Buddhalaisuus ja HIV-stigma Thaimaassa

HIV-stigma ja terveys HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa:

Stigma on ensisijainen riskitekijä, joka vaikuttaa PLWH:n, erityisesti yhteiskunnan syrjäytyneiden, hyvinvointiin ja selviytymiseen. HIV on pitkään ollut erittäin leimattu sairaus, ja tutkijat ovat tehneet paljon työtä tutkiakseen HIV-stigman eri ulottuvuuksia, mikä on johtanut vakiintuneeseen kirjallisuuteen. HIV-stigma on käsite "kokoelma kielteisiä asenteita, uskomuksia ja toimia" PLWH:tä vastaan ​​(ulkoinen leimautuminen), mikä voi johtaa PLWH:n "sisäisiin uskomuksiin tai toimiin" (sisäinen leimautuminen), mikä johtaa negatiivisiin terveysvaikutuksiin. Kolmen vuosikymmenen tutkimus on lähentynyt ja osoittaa, että HIV-stigma, sekä ulkoinen että sisäinen, voi vaikuttaa kielteisesti PLWH:n hyvinvointiin ja selviytymiseen eri puolilla maailmaa useilla eri tavoilla. Sosiaalisesti syrjäytyneet väestöt, kuten naiset, etniset vähemmistöt sekä seksuaali- ja sukupuolivähemmistöt, ovat erityisen haavoittuvia HIV-stigman negatiivisille vaikutuksille. HIV-stigma on valtava este sosiaalisen tuen ja terveyspalvelujen saamiselle, ja sillä on kielteisiä vaikutuksia PLWH:n mielenterveyteen ja heidän HIV:n optimaaliseen itsehoitoon, kuten lääkityksen noudattamiseen. Aasian PLWH:n kohdalla HIV-stigma vaikuttaa negatiivisesti mielenterveyteen ja HIV:n itsehallintakäyttäytymiseen, mikä johtaa subjektiivisen hyvinvoinnin, fyysisen terveyden ja selviytymisen heikkenemiseen.

HIV-epidemian ja AIDSin hoitojärjestelmä Thaimaassa:

Thaimaassa on Aasian ja Tyynenmeren alueen korkein HIV-tartunta, jossa arviolta 1,2 prosenttia sen aikuisväestöstä on saanut tartunnan. Tämän korkean levinneisyysasteen vuoksi Thaimaa on edelleen yksi Aasian ja Tyynenmeren alueen maista, jossa on eniten HIV-tartuntoja (PLWH). Thaimaa seuraa vain Intiaa, Kiinaa ja Indonesiaa PLWH:n lukumäärässä, vaikka sen väestömäärä on 11. sijalla alueella. Tällä hetkellä Thaimaassa asuu 0,5 miljoonaa PLWH:ta. Vaikka historiallisesti HIV kosketti pääasiassa naispuolisia seksityöntekijöitä ja heidän asiakkaitaan Thaimaassa, HIV-epidemia on muuttunut dramaattisesti 1990-luvun ennakoivien toimien ansiosta. Hiv-epidemia on viime aikoina alkanut muistuttaa muissa kehittyneissä maissa esiintyviä miehiä (MSM; 9,2–40 %), transsukupuolisia (12 %), seksityöntekijöitä (1–16 %) ja päihteiden käyttäjiä. (19 %) jakavat HIV:n lisääntyvän taakan. Lisäksi haavoittuvien väestöryhmien epätasaisen jakautumisen ja HIV-tartunnan riskitekijöiden vuoksi on arvioitu, että 30 Thaimaan provinssia muodostaa 75 prosenttia maan HIV-tartunnoista, ja Chiang Mai on yksi provinsseista, joissa esiintyvyys on suurin.

Osana vastaustaan ​​HIV-epidemiaan Thaimaan hallitus aloitti 2000-luvun alussa tarjoamaan ilmaista antiretroviraalista hoitoa PLWH:lle, jonka immuunitoiminta on heikentynyt (≤ CD4 350 solua/mm3). Vuonna 2014 se laajensi ohjelman kaikkiin PLWH-potilaisiin heidän immuunitoiminnastaan ​​riippumatta. Tämä käytäntö on mahdollistanut korkean ART-saatavuuden Thaimaassa, joten se on yksi harvoista Aasian ja Tyynenmeren alueen maista, jossa yli 50 % PLWH-potilaista käyttää ART:ta. Korkean ART-kattavuuden ansiosta Thaimaa onnistui vähentämään HIV-kuolleisuutta: arviolta 196 000 kuolemantapausta vältyttiin vuosina 2001–2014. Lisäksi thaimaalaiset PLWH:t nostivat elinajanodotetaan 71 vuoteen tai pidemmäksi, mikä on lähellä thaimaalaista väestöä. Näistä merkittävistä saavutuksista huolimatta PLWH:n määrä on kuitenkin jatkuvasti laskenut noin 10 000:lla vuodessa viimeisen vuosikymmenen aikana, mikä voi johtua korkeasta kuolleisuudesta, joka ylitti ilmaantuvuusasteet. Vuonna 2016 arvioitiin, että vaikka uusia HIV-tapauksia oli 6 400, HIV:iin liittyviä kuolemantapauksia oli 16 000, jolloin kokonaiskuolleisuus oli 3,56 %. Verrattuna Yhdysvaltojen 0,6 prosentin kuolleisuuteen samalla ajanjaksolla, Thaimaan kuolleisuus pysyi 5 kertaa korkeampana. Itse asiassa HIV on edelleen yksi 10 yleisimmästä kuolinsyystä Thaimaassa. Tämä korkea kuolleisuus voi osittain selittyä merkittävällä hiv-hoitosarjalla Thaimaassa: kaikista Thaimaan PLWH:ista 74 % pidettiin hoidossa, 68 % sai ART-hoitoa ja vain noin 50 % saavutti virussuppression. Tärkeä syy alhaiseen virussuppressioon on se, että HIV on edelleen erittäin leimattu sairaus Thaimaassa. HIV:hen liittyvä leimautuminen muodostaa edelleen merkittäviä esteitä thaimaalaisille PLWH:ille pääsylle terveydenhuoltoon ja terveyttä suojelevalle käyttäytymiselle HIV:n hallitsemiseksi, mukaan lukien lääkkeiden noudattaminen. .

HIV-stigma HIV-tartunnan saaneiden ihmisten keskuudessa Thaimaassa:

Koska Thaimaa oli yksi HIV:n varhaisista keskuksista Aasiassa, HIV:hen liittyvä stigma on herättänyt tutkimusta 1980-luvun lopulta lähtien. Merkittävä määrä tutkimusta ja resursseja panostettiin leimautumistapahtumien tyyppien ja esiintymistiheyden ja niiden kielteisten vaikutusten dokumentointiin sekä poliittisten ohjelmointien suunnitteluun HIV-potilaiden ja heidän perheidensä stigman käsittelemiseksi, erityisesti joukkokasvatuksen avulla, joka tarjoaa perustietoa HIV:stä. Kolme vuosikymmentä myöhemmin stigma on kuitenkin edelleen rehottava thaimaalaisen yhteiskunnan yhteiskunnassa, vaikka leimautuminen väheni jossain määrin ART:n käyttöönoton jälkeen vuoden 2000 alussa. Äskettäinen tutkimus, joka perustui edustavaan 10 522 aikuisen otokseen Thaimaassa, osoittaa, että lähes 60 prosenttia väestöstä täyttää UNAIDSin maailmanlaajuisen indikaattorin perusteella PLWH-syrjinnän kriteerit. Tarkemmin sanottuna lähes 70 % vastaajista on sitä mieltä, että PLWH kärsii leimautumisesta ja osallistujat ennakoivat syrjiviä tapahtumia, lähes 60 % ilmoittaa pelkäävänsä HIV-tartuntaa ollessaan kontaktissa PLWH:n kanssa ja lähes 40 % ilmoittaa osallistuneensa hävettää, jos testi on positiivinen. Terveydenhuollossa yli 80 %:lla henkilöstöstä on negatiivinen asenne PLWH:tä kohtaan. Tämän seurauksena PLWH:t eri sukupuolista, seksuaalisuudesta, ikäryhmistä ja etnisistä ryhmistä raportoivat edelleen leimautumisesta jokapäiväisessä elämässään sekä jatkuvasta pelosta ja ahdistuksesta mahdollisista seurauksista, kun heidän serostatusnsa paljastetaan, mikä johtaa optimaalisiin fyysisen ja mielenterveyden tuloksiin. . Lisäksi ne PLWH:t, jotka kuuluvat syrjäytyneisiin ryhmiin, kuten transsukupuoliset naiset, antavat kärsimyksensä omien henkilökohtaisten ominaisuuksiensa ja käyttäytymistensä vuoksi pikemminkin kuin epäoikeudenmukaisten sosiaalisten instituutioiden, valtavirran yhteiskunnan ennakkoluulojen ja Thaimaan kulttuuristen normien ansioksi. Avaintekijä tähän hitaan edistymiseen on se, että olemassa olevissa interventioissa ei useinkaan oteta huomioon sitä tosiasiaa, että "sekä leimautuminen että syrjintä ovat syvästi juurtuneet paikallisen kulttuurin arvoihin ja seuraavat yhteisöjen "vikalinjoja", kuten lääkäri Graham Fordham totesi. antropologi, joka on tehnyt etnografista HIV-tutkimusta Thaimaassa 1990-luvulta lähtien ja arvioinut laajasti ennen vuotta 2010 julkaistujen thaimaalaisten HIV-tutkimusten tuloksia. Fordham kannatti, että jotta stigman vähentämistoimenpiteet olisivat tehokkaita, tutkimuksissa on saatava "syvempi ymmärrys kulttuurisesti spesifisestä tiedosta, jota käytetään leimautumisen ja syrjinnän synnyttämisessä, sekä syvempää ymmärrystä siihen liittyvien tekijöiden, kuten eristäytymisen ja eristämisen, kulttuurisista merkityksistä. yksinäisyys." Sellaisenaan tämä tutkimus korostaa thaimaalaisen kulttuurin, erityisesti buddhalaisen kulttuurin, roolia thaimaalaisen PLWH:n kokeman leimautumisen ja kärsimyksen käsittelyssä.

Buddhalainen käsitys HIV-stigmasta thai-kulttuurissa:

Thaimaan kulttuuri on saanut vahvasti buddhalaisuuden vaikutteita. Muiden Kaakkois-Aasian maiden tavoin buddhalaisuus loi perustan thaimaalaiselle kulttuurille ennen nykyaikaisen siamilais-thaivaltion muodostumista. Buddhalaisuus, erityisesti Theravada-buddhalaisuus, kattavana ideologiana ja kansalaisuskontona on tarjonnut Thaimaan ihmisille yhtenäisen, taustalla olevan symbolisen järjestelmän, jolla he voivat tulkita ja organisoida päivittäistä elämäänsä. On todellakin arvioitu, että 94% Thaimaan väestöstä tunnistaa itsensä buddhalaisiksi, ja lähes kaikki sosiaalisen elämän osa-alueet ovat muokanneet buddhalaisia ​​maailmankatsomuksia.

Buddhalaisten karmakäsitysten vaikutuksesta ajatellaan, että huonoihin terveysvalintoihin kuuluu se, että ei tunnista ja päästää irti vahvoista tunteista (vedana), jotka synnyttävät halun ja kiintymyksen tiettyihin drstiihin (ideat, kuten stigma ja asema) tai kama (asiat, esim. riippuvuutta aiheuttavat aineet), mikä johtaa dukkhan (kärsimyksen) tunteeseen. Vapautuakseen kärsimyksestä yksilöitä kehotetaan kehittämään näkemyksiä aineellisen maailman ohimenevyydestä, mukaan lukien heidän "kasvonsa" tai asemansa, ja harjoittamaan Jaloa viisinkertaista polkua (makka), joka sisältää meditaation ja mindfulnessin, toivoen, että saavuttaa valaistumisen tilan. Naisia ​​sekä sukupuoli- ja seksuaalivähemmistöjen jäseniä kannustetaan erityisesti harjoittelemaan henkisyyden kasvattamiseksi. Prosessin aikana yksilöistä tulee vähemmän kiinni noihin vahvoihin haluihin ja kasvaa myötätunto ja hyväksyntä itseään ja muita kohtaan. Sillä välin ansioiden kerääminen, kuten hyvän itsehallinnan harjoittaminen ja muiden apua tarvitsevien tukeminen, voi myös auttaa vähentämään huonoa karmaa ja kärsimystä tulevissa elämissä. Sellaisenaan buddhalaisessa kulttuurissa HIV:n vähentämiseen tähtäävien interventioiden tavoitteena voi olla auttaa PLWH-potilaita löytämään rauhaa ja harmoniaa itsessään "päästämällä irti" niistä vahvoista statushaluista, jotka myötävaikuttavat heidän kärsimyksiinsä HIV-stigmasta. Vaikka buddhalaiset vaikutteet PLWH:n kokemuksiin ja reaktioihin leimautumiseen on dokumentoitu Thaimaan ja Kambodžan kaltaisissa maissa, olemassa oleva kirjallisuus keskittyy siihen, kuinka karmauskomukset estävät PLWH:n hakemasta apua. Tämä tutkimus sitä vastoin käsittelee buddhalaista filosofiaa osana kulttuurin resursseja tässä suhteessa ja pyrkii hyödyntämään näitä kulttuurisia tekijöitä edistämään PLWH:n selviytymistä ja sietokykyä.

Buddhalaisuuden vaikutusten käsite hiv-stigmaan thaimaalaisten PLWH:iden keskuudessa:

Tämän tutkimuksen kontekstualisoimiseksi edelleen tutkijat ehdottavat toimivaa käsitteellistä mallia, joka on mukautettu kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) leimautumisen mallista (uhantunnistusmalli) PLWH:n kokeman HIV-stigman sijoittamiseksi Thaimaan sosiaaliseen ja kulttuuriseen ympäristöön. Tämä malli korostaa, kuinka buddhalainen filosofia ja käytäntö voivat vaikuttaa HIV-stigman universaaliseen kognitiivis-käyttäytymisprosessiin. Tapahtumien negatiiviset tulkinnat tai liittäminen HIV-statukseen vahvistaa negatiivisia asenteita itseään kohtaan tai sisäistä leimaamista. PLWH kokee myös kohonneita fyysisiä tai emotionaalisia reaktioita reaktiona ulkoisiin haittatapahtumiin tai negatiivisiin vaikutuksiin ja tulkintoihin näistä tapahtumista. Nämä fyysiset tai emotionaaliset reaktiot voivat edelleen vahvistaa negatiivisia arvioita itsestään. Sisäinen stigma voi sitten puolestaan ​​häiritä PLWH:n itsehoitotoimintaa, vaikka hoitoon sitoutumista voi myös suoraan muokata ulkoinen stigma, kuten syrjintä. Tässä yhteydessä käsitys kiintymättömyydestä ohimenevään sosiaaliseen asemaan muuttaa myös leimautumisen kognitiivisten arvioiden tuloksia ja vähentää PLWH:n itsensä uhkaa. Meditaatio- ja mindfulness-käytännöt edistävät PLWH:n tietoisuutta fyysisten ja tunnetilojen muutoksista ja auttavat hallitsemaan näitä reaktioita paremmin. Buddhalaisten käytäntöjen aiheuttama kasvava itsetunto ja hyväksyntä auttaa myös HIV-potilaita korjaamaan HIV-statuksesta johtuvia negatiivisia asenteita ja voi toimia parempana motivaationa ryhtyä hoitoon.

Todisteisiin perustuvan leimautumista vähentävän toimenpiteen mukauttaminen:

Saavuttaakseen tutkijan tavoitteen kehittää räätälöity stigman vähentämisinterventio, tutkijat mukauttavat Bogartin ja kollegoiden kehittämää interventiota integroimalla siihen buddhalaisia ​​opetuksia ja muita Myanmarin sosiokulttuurisia tekijöitä. Tutkijat valitsivat Bogartin ja kollegoiden väliintulon, koska sen taustalla oleva CBT-teoreettinen malli sopi optimaalisesti projektin tavoitteisiin.