Buddhismus-Glauben und HIV-Stigma in Thailand

HIV-Stigma und Gesundheit bei Menschen mit HIV (PLWH):

Stigmatisierung ist ein primärer Risikofaktor, der das Wohlergehen und Überleben von Menschen mit HIV beeinträchtigt, insbesondere von Menschen mit Menschen mit HIV, die von der Gesellschaft ausgegrenzt werden. HIV ist seit langem eine stark stigmatisierte Krankheit, und Forscher haben große Anstrengungen unternommen, um verschiedene Dimensionen der HIV-Stigmatisierung zu untersuchen, was zu einer etablierten Literatur geführt hat. HIV-Stigmatisierung wird konzeptualisiert als „eine Sammlung negativer Einstellungen, Überzeugungen und Handlungen“ anderer gegenüber Menschen mit HIV (externes Stigma), die zu „internalisierten Überzeugungen oder Handlungen“ von Menschen mit HIV (internes Stigma) führen können, was zu negativen gesundheitlichen Folgen führt. Drei Jahrzehnte Forschung sind zusammengekommen und haben gezeigt, dass die HIV-Stigmatisierung, sowohl extern als auch intern, das Wohlergehen und Überleben von Menschen mit HIV auf der ganzen Welt auf mehreren Wegen negativ beeinflussen kann. Gesellschaftlich ausgegrenzte Bevölkerungsgruppen wie Frauen, ethnische Minderheiten sowie sexuelle und geschlechtsspezifische Minderheiten sind besonders anfällig für die negativen Auswirkungen der HIV-Stigmatisierung. Die HIV-Stigmatisierung ist ein großes Hindernis für den Zugang zu sozialer Unterstützung und Gesundheitsdiensten, mit negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit von Menschen mit HIV und ein optimales Selbstmanagement ihrer HIV-Infektion, wie z. B. die Einhaltung von Medikamenten. Für Menschen mit HIV in Asien wirkt sich das HIV-Stigma negativ auf die psychische Gesundheit und das HIV-Selbstmanagementverhalten aus, was zu einer Verschlechterung des subjektiven Wohlbefindens, der körperlichen Gesundheit und des Überlebens führt.

HIV-Epidemie und AIDS-Versorgungssystem in Thailand:

Thailand hat die höchste HIV-Prävalenzrate im asiatisch-pazifischen Raum, mit geschätzten 1,2 % der erwachsenen Bevölkerung, die infiziert sind. Aufgrund dieser hohen Prävalenzrate bleibt Thailand eines der Länder mit der größten Anzahl von Menschen, die mit HIV (PLWH) in der Region Asien-Pazifik leben. Thailand folgt nur Indien, China und Indonesien in Bezug auf die Zahl der Menschen mit HIV, obwohl seine Bevölkerungsgröße in der Region den 11. Platz einnimmt. Derzeit leben 0,5 Millionen Menschen mit HIV in Thailand. Obwohl HIV historisch gesehen hauptsächlich weibliche Sexarbeiterinnen und ihre Kunden in Thailand betraf, hat sich die HIV-Epidemie aufgrund proaktiver Interventionen in den 1990er Jahren drastisch verändert. In letzter Zeit ähnelt die HIV-Epidemie denen in anderen entwickelten Ländern, mit Männern, die Sex mit Männern haben (MSM; 9,2-40 %), Transgender-Personen (12 %), Sexarbeiter (1-16 %) und Drogenkonsumenten (19%), die die zunehmende Last von HIV teilen. Aufgrund der ungleichen Verteilung gefährdeter Bevölkerungsgruppen und Risikofaktoren für eine HIV-Infektion wird geschätzt, dass 30 thailändische Provinzen für 75 % der HIV-Infektionen des Landes verantwortlich sind, wobei Chiang Mai eine der Provinzen mit der höchsten Prävalenz ist.

Als Teil ihrer Reaktion auf die HIV-Epidemie begann die thailändische Regierung in den frühen 2000er Jahren mit der Bereitstellung einer kostenlosen antiretroviralen Behandlung (ART) für Menschen mit HIV mit eingeschränkter Immunfunktion (≤ CD4 350 Zellen/mm3). Im Jahr 2014 weitete sie das Programm dann auf alle Menschen mit HIV aus, unabhängig von ihrer Immunfunktion. Diese Richtlinie hat eine hohe ART-Zugänglichkeit in Thailand ermöglicht und es zu einem der wenigen Länder im asiatisch-pazifischen Raum gemacht, in dem mehr als 50 % der Menschen mit HIV ART erhalten. Aufgrund der hohen ART-Abdeckung verzeichnete Thailand Erfolge bei der Reduzierung der HIV-Sterblichkeit: Schätzungsweise 196.000 Todesfälle wurden zwischen 2001 und 2014 verhindert. Darüber hinaus erhöhte thailändische Menschen mit HIV ihre Lebenserwartung auf 71 Jahre oder länger, was in etwa der der allgemeinen thailändischen Bevölkerung entspricht. Trotz dieser bedeutenden Fortschritte ist die Zahl der Menschen mit HIV in den letzten zehn Jahren jedoch kontinuierlich um etwa 10.000 pro Jahr zurückgegangen, was auf hohe Sterblichkeitsraten, die die Inzidenzraten überstiegen, zurückgeführt werden könnte. Im Jahr 2016 gab es schätzungsweise 6.400 neue HIV-Fälle, aber 16.000 HIV-bedingte Todesfälle, was zu einer Gesamtsterblichkeitsrate von 3,56 % führte. Verglichen mit der Sterblichkeitsrate von 0,6 % in den Vereinigten Staaten im gleichen Zeitraum blieb die Sterblichkeitsrate in Thailand fünfmal höher. Tatsächlich gehört HIV immer noch zu den 10 häufigsten Todesursachen in Thailand. Diese hohe Sterblichkeitsrate kann teilweise durch die bemerkenswerte HIV-Behandlungskaskade in Thailand erklärt werden: Von allen thailändischen Menschen mit HIV wurden 74 % in Pflege gehalten, 68 % erhielten ART und nur etwa 50 % erreichten eine Virussuppression. Ein wichtiger Grund für die niedrige Virussuppressionsrate ist, dass HIV in Thailand nach wie vor eine stark stigmatisierte Krankheit ist. HIV-bedingte Stigmatisierung stellt immer noch erhebliche Hindernisse für thailändische Menschen mit HIV dar, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten und gesundheitsschützende Verhaltensweisen zur Behandlung ihres HIV anzuwenden, einschließlich der Einhaltung von Medikamenten .

HIV-Stigmatisierung bei Menschen mit HIV in Thailand:

Da Thailand eines der frühen Epizentren von HIV in Asien war, hat die mit HIV verbundene Stigmatisierung seit den späten 1980er Jahren die Aufmerksamkeit der Forschung auf sich gezogen. Es wurde viel Forschung und Ressourcen investiert, um die Art und Häufigkeit von Stigmatisierungen und ihre negativen Auswirkungen zu dokumentieren, sowie in die Politikplanung zur Bekämpfung der Stigmatisierung von Menschen mit HIV und ihrer Familien, insbesondere durch Massenaufklärung mit grundlegenden HIV-Informationen. Drei Jahrzehnte später jedoch ist die Stigmatisierung in der thailändischen Gesellschaft weit verbreitet, obwohl die Stigmatisierung nach der Einführung von ART Anfang 2000 in gewissem Maße zurückgegangen ist. Eine kürzlich durchgeführte Studie, die sich auf eine repräsentative Stichprobe von 10.522 Erwachsenen in ganz Thailand stützt, zeigt, dass fast 60 % der Bevölkerung die Kriterien für diskriminierende Einstellungen gegenüber Menschen mit HIV erfüllen, basierend auf dem globalen Indikator von UNAIDS. Genauer gesagt stimmen fast 70 % der Befragten zu, dass Menschen mit HIV stigmatisiert werden und die Teilnehmer mit diskriminierenden Ereignissen rechnen, fast 60 % geben an, Angst vor einer HIV-Infektion zu haben, wenn sie mit Menschen mit HIV in Kontakt kommen, und fast 40 % geben an, dass die Teilnehmer dies tun würden sich schämen, wenn sie positiv getestet wurden. In Einrichtungen des Gesundheitswesens wird festgestellt, dass mehr als 80 % der Mitarbeiter negative Einstellungen gegenüber Menschen mit HIV haben. Infolgedessen berichten Menschen mit HIV über alle Geschlechter, Sexualitäten, Alterskohorten und ethnischen Gruppen hinweg immer noch von Stigmatisierungserfahrungen in ihrem täglichen Leben sowie von ständiger Angst und Angst vor möglichen Auswirkungen, sobald ihr Serostatus preisgegeben wird, was zu suboptimalen körperlichen und psychischen Gesundheitsergebnissen führt . Darüber hinaus schreiben Menschen mit HIV, die marginalisierten Gruppen angehören, wie etwa Transgender-Frauen, ihr Leiden ihren eigenen persönlichen Merkmalen und Verhaltensweisen zu und nicht den ungerechten sozialen Institutionen, Vorurteilen der Mainstream-Gesellschaft und den kulturellen Normen Thailands. Ein entscheidender Faktor für diesen langsamen Fortschritt ist, dass die bestehenden Interventionen oft nicht berücksichtigen, dass „sowohl Stigmatisierung als auch Diskriminierung tief in den Werten der lokalen Kultur verwurzelt sind und in den Gemeinschaften ‚Verwerfungslinien‘ folgen“, wie der Mediziner Graham Fordham feststellte Anthropologe, der seit den 1990er Jahren ethnografische HIV-Forschung in Thailand betreibt und die vor 2010 veröffentlichten Ergebnisse thailändischer HIV-Studien ausführlich überprüft hat. Fordham befürwortete, dass Studien ein „tieferes Verständnis des kulturspezifischen Wissens, das bei der Entstehung von Stigmatisierung und Diskriminierung verwendet wird, sowie eine tiefere Wertschätzung der kulturellen Bedeutung seiner Begleiterscheinungen wie Isolation und Stigmatisierung erlangen müssen, damit Interventionen zur Stigmareduktion wirksam sein können Einsamkeit." Daher wird diese Studie die Rolle der thailändischen Kultur, insbesondere der buddhistischen Kultur, bei der Auseinandersetzung mit der Stigmatisierung und dem Leiden thailändischer Menschen mit HIV hervorheben.

Buddhistisches Verständnis des HIV-Stigmas in der thailändischen Kultur:

Die Kultur in Thailand ist stark vom Buddhismus beeinflusst. Ähnlich wie in anderen Ländern Südostasiens legte der Buddhismus den Grundstein der thailändischen Kultur vor der Bildung des modernen siamesisch-thailändischen Staates. Der Buddhismus, insbesondere der Theravada-Buddhismus, hat als umfassende Ideologie und bürgerliche Religion ein einheitliches, zugrunde liegendes Symbolsystem für die Menschen in Thailand bereitgestellt, um ihr tägliches Leben zu interpretieren und zu organisieren. Tatsächlich bezeichnen sich schätzungsweise 94 % der thailändischen Bevölkerung als Buddhisten, und fast alle Bereiche des gesellschaftlichen Lebens wurden von buddhistischen Weltanschauungen geprägt.

Beeinflusst von buddhistischen Konzepten von Karma wird angenommen, dass schlechte Entscheidungen für die Gesundheit das Nichterkennen und Loslassen starker Gefühle (Vedana) beinhalten, die das Verlangen nach und die Anhaftung an bestimmte Drsti (Ideen, z. B. Stigma und Status) hervorrufen Kama (Dinge, z. B. Suchtmittel), was zu einem Gefühl von Dukkha (Leiden) führt. Um sich vom Leiden zu befreien, wird dem Einzelnen empfohlen, Einsichten in die vergängliche Natur der materiellen Welt zu entwickeln, einschließlich seines „Gesichts“ oder Status, und den Edlen Fünffachen Pfad (Makka) zu praktizieren, der Meditation und Achtsamkeit umfasst, in der Hoffnung auf einen Zustand der Erleuchtung erreichen. Frauen sowie Angehörige von geschlechtsspezifischen und sexuellen Minderheiten werden besonders ermutigt, zu praktizieren, um ihre Spiritualität zu erweitern. Während des Prozesses haften die Menschen weniger an diesen starken Wünschen und wachsen in Mitgefühl und Akzeptanz gegenüber sich selbst und anderen. In der Zwischenzeit können Maßnahmen zur Anhäufung von Verdiensten, wie z. B. das Praktizieren eines guten Selbstmanagements und das Bereitstellen von Unterstützung für andere in Not, auch dazu beitragen, schlechtes Karma und Leiden in zukünftigen Leben zu verringern. In der buddhistischen Kultur kann das Ziel von Interventionen zur HIV-Reduzierung daher darin bestehen, Menschen mit HIV dabei zu helfen, Frieden und Harmonie in sich selbst zu finden, indem sie allmählich ihre starken Wünsche nach Status „loslassen“, die dazu beitragen, dass sie unter HIV-Stigmatisierung leiden. Obwohl buddhistische Einflüsse in den Erfahrungen und Reaktionen von Menschen mit HIV auf Stigmatisierung in Ländern wie Thailand und Kambodscha dokumentiert wurden, konzentriert sich die vorhandene Literatur darauf, wie Karma-Glauben Menschen mit Menschen mit Behinderung davon abhält, Hilfe zu suchen. Im Gegensatz dazu behandelt diese Studie die buddhistische Philosophie als Teil der kulturellen Ressourcen in dieser Hinsicht und versucht, diese kulturellen Faktoren wirksam einzusetzen, um die Bewältigung und Belastbarkeit von Menschen mit HIV zu fördern.

Konzeptionelle Einflüsse des Buddhismus auf das HIV-Stigma unter thailändischen Menschen mit HIV:

Um diese Studie weiter zu kontextualisieren, schlagen die Ermittler ein funktionierendes konzeptionelles Modell vor, das von einem Modell der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) zur Stigmatisierung (dem Threat Identification Model) angepasst wurde, um das HIV-Stigma, das Menschen mit HIV erfahren, in das soziale und kulturelle Umfeld Thailands einzuordnen. Dieses Modell zeigt, wie buddhistische Philosophie und Praxis den universellen kognitiven Verhaltensprozess der HIV-Stigmatisierung beeinflussen können. Negative Interpretationen oder Zuordnungen von Ereignissen zum eigenen HIV-Status verstärken negative Einstellungen gegenüber sich selbst oder interne Stigmatisierung. Menschen mit HIV erleben auch erhöhte körperliche oder emotionale Reaktionen als Reaktion auf externe unerwünschte Ereignisse oder negative Zuschreibungen und Interpretationen dieser Ereignisse. Diese körperlichen oder emotionalen Reaktionen können negative Bewertungen über sich selbst weiter verstärken. Das interne Stigma kann dann wiederum das Selbstfürsorgeengagement von Menschen mit HIV beeinträchtigen, obwohl das Pflegeengagement auch direkt durch das externe Stigma, wie z. B. Diskriminierung, geprägt sein könnte. Innerhalb dieses Rahmens verändert der Begriff der Nichtbindung an einen vorübergehenden sozialen Status auch die Ergebnisse der kognitiven Bewertung des Stigmas und verringert die Bedrohung für Menschen mit HIV selbst. Meditations- und Achtsamkeitspraktiken fördern das Bewusstsein von Menschen mit HIV für Veränderungen des körperlichen und emotionalen Zustands und helfen, diese Reaktionen besser zu bewältigen. Das wachsende Selbstmitgefühl und die Akzeptanz, die sich aus buddhistischen Praktiken ergeben können, helfen Menschen mit HIV auch dabei, negative Einstellungen aufgrund des HIV-Status zu revidieren, und können als bessere Motivation dienen, sich an der Pflege zu beteiligen.

Anpassung einer evidenzbasierten Stigmareduktionsintervention:

Um das Ziel des Ermittlers zu erreichen, eine maßgeschneiderte Intervention zur Verringerung der Stigmatisierung zu entwickeln, werden die Ermittler die von Bogart und Kollegen entwickelte Intervention anpassen, indem sie buddhistische Lehren und andere soziokulturelle Faktoren Myanmars darin integrieren. Die Forscher wählten die Intervention von Bogart und Kollegen aufgrund der optimalen Übereinstimmung des zugrunde liegenden theoretischen CBT-Modells mit den Zielen des Projekts.