Croyances bouddhiques et stigmatisation liée au VIH en Thaïlande

Stigmatisation liée au VIH et santé chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) :

La stigmatisation est un facteur de risque primaire affectant le bien-être et la survie des PVVIH, en particulier les PVVIH qui sont marginalisées par la société. Le VIH est depuis longtemps une maladie fortement stigmatisée, et les chercheurs ont fait de grands efforts pour étudier diverses dimensions de la stigmatisation du VIH, ce qui a abouti à un corpus de littérature bien établi. La stigmatisation liée au VIH est conceptualisée comme « un ensemble d'attitudes, de croyances et d'actions négatives » d'autrui contre les PVVIH (stigmatisation externe), qui peut entraîner des « croyances ou des actions intériorisées » prises par les PVVIH (stigmatisation interne), entraînant des résultats négatifs pour la santé. Trois décennies de recherche ont convergé, démontrant que la stigmatisation du VIH, à la fois externe et interne, peut avoir un impact négatif sur le bien-être et la survie des PVVIH à travers le monde par de multiples voies. Les populations qui ont été socialement marginalisées, telles que les femmes, les minorités ethniques et les minorités sexuelles et de genre, sont particulièrement vulnérables à l'impact négatif de la stigmatisation liée au VIH. La stigmatisation liée au VIH est un énorme obstacle à l'accès au soutien social et aux services de santé, avec des impacts négatifs sur la santé mentale des PVVIH et une autogestion optimale de leur VIH, comme l'adhésion aux médicaments. Pour les PVVIH en Asie, la stigmatisation liée au VIH a un impact négatif sur la santé mentale et les comportements d'autogestion du VIH, entraînant une détérioration du bien-être subjectif, de la santé physique et de la survie.

Système de prise en charge de l'épidémie de VIH et du sida en Thaïlande :

La Thaïlande a le taux de prévalence du VIH le plus élevé de la région Asie-Pacifique, avec environ 1,2 % de sa population adulte infectée. En raison de ce taux de prévalence élevé, la Thaïlande reste l'un des pays comptant le plus grand nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dans la région Asie-Pacifique. La Thaïlande ne suit que l'Inde, la Chine et l'Indonésie en nombre de PVVIH, bien que la taille de sa population soit classée 11e dans la région. Actuellement, 0,5 million de PVVIH vivent en Thaïlande. Bien que, historiquement, le VIH ait touché principalement les travailleuses du sexe et leurs clients en Thaïlande, l'épidémie de VIH a radicalement changé en raison des interventions proactives dans les années 1990. Récemment, l'épidémie de VIH a commencé à ressembler à celle d'autres pays développés, avec des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH ; 9,2-40 %), des personnes transgenres (12 %), des professionnel(le)s du sexe (1-16 %) et des toxicomanes. (19%) partageant le fardeau croissant du VIH. De plus, en raison de la répartition inégale des populations vulnérables et des facteurs de risque d'infection à VIH, on estime que 30 provinces thaïlandaises représentent 75 % des infections à VIH du pays, Chiang Mai étant l'une des provinces ayant la prévalence la plus élevée.

Dans le cadre de sa réponse à l'épidémie de VIH, le gouvernement thaïlandais a commencé à fournir un traitement antirétroviral (TAR) gratuit aux PVVIH dont les fonctions immunitaires sont altérées (≤ CD4 350 cellules/mm3) au début des années 2000. Il a ensuite étendu le programme à toutes les PVVIH, quelle que soit leur fonction immunitaire, en 2014. Cette politique a permis une grande accessibilité aux TAR en Thaïlande, ce qui en fait l'un des rares pays de la région Asie-Pacifique qui compte plus de 50 % de PVVIH sous TAR. Grâce à une couverture élevée des TAR, la Thaïlande a réussi à réduire la mortalité liée au VIH : environ 196 000 décès ont été évités entre 2001 et 2014. De plus, les PVVIH thaïlandaises ont augmenté leur espérance de vie à 71 ans ou plus, ce qui est proche de celle de l'ensemble de la population thaïlandaise. Malgré ces gains importants, le nombre de PVVIH a constamment diminué d'environ 10 000 par an au cours de la dernière décennie, ce qui pourrait être attribué à des taux de mortalité élevés qui ont dépassé les taux d'incidence. En 2016, on a estimé qu'alors qu'il y avait 6 400 nouveaux cas de VIH, il y avait 16 000 décès liés au VIH, entraînant un taux de mortalité global de 3,56 %. Comparé au taux de mortalité de 0,6% aux États-Unis au cours de la même période, le taux de mortalité en Thaïlande est resté 5 fois plus élevé. En effet, le VIH reste l'une des 10 causes de décès les plus fréquentes en Thaïlande. Ce taux de mortalité élevé peut s'expliquer en partie par la cascade notable de traitement du VIH en Thaïlande : parmi toutes les PVVIH thaïlandaises, 74 % ont été maintenus en soins, 68 % ont reçu un TAR et seulement environ 50 % ont atteint la suppression virale. Une raison importante du faible taux de suppression virale est que le VIH reste une maladie fortement stigmatisée en Thaïlande, la stigmatisation liée au VIH pose toujours des obstacles importants pour les PVVIH thaïlandaises pour accéder aux soins de santé et adopter des comportements de protection de la santé pour gérer leur VIH, y compris l'adhésion aux médicaments .

Stigmatisation liée au VIH parmi les personnes vivant avec le VIH en Thaïlande :

La Thaïlande étant l'un des premiers épicentres du VIH en Asie, la stigmatisation associée au VIH a attiré l'attention des chercheurs depuis la fin des années 1980. Une quantité importante de recherches et de ressources ont été investies dans la documentation des types et de la fréquence des événements de stigmatisation et de leurs impacts négatifs, ainsi que dans la programmation politique pour lutter contre la stigmatisation des PVVIH et de leurs familles, en particulier par le biais d'une éducation de masse fournissant des informations de base sur le VIH. Trois décennies plus tard, cependant, la stigmatisation reste endémique dans la société thaïlandaise, bien que la stigmatisation ait diminué dans une certaine mesure après l'introduction du TAR au début de 2000. Une étude récente portant sur un échantillon représentatif de 10 522 adultes à travers la Thaïlande montre que près de 60% de la population répondent aux critères d'attitudes discriminatoires envers les PVVIH basés sur l'indicateur mondial de l'ONUSIDA. Plus précisément, près de 70 % des répondants conviennent que les PVVIH souffrent de stigmatisation et les participants anticipent des événements discriminatoires, près de 60 % signalent une peur de l'infection par le VIH lorsqu'ils sont en contact avec des PVVIH, et près de 40 % indiquent que les participants avoir honte s'ils sont testés positifs. Dans les établissements de santé, plus de 80% des membres du personnel ont des attitudes négatives envers les PVVIH. En conséquence, les PVVIH de tous les sexes, sexualités, tranches d'âge et groupes ethniques signalent toujours des expériences de stigmatisation dans leur vie quotidienne, ainsi qu'une peur et une anxiété constantes quant aux répercussions possibles une fois que leur statut sérologique est divulgué, entraînant des résultats de santé physique et mentale sous-optimaux. . De plus, les PVVIH qui appartiennent à des groupes marginalisés, comme les femmes transgenres, attribuent leurs souffrances à leurs propres caractéristiques et comportements personnels, plutôt qu'aux institutions sociales injustes, aux préjugés de la société dominante et aux normes culturelles de la Thaïlande. L'un des principaux facteurs contribuant à cette lenteur des progrès est que les interventions existantes ne tiennent souvent pas compte du fait que "la stigmatisation et la discrimination sont profondément enracinées dans les valeurs culturelles locales et suivent des "lignes de faille" dans les communautés", comme l'a conclu Graham Fordham, médecin anthropologue qui a mené des recherches ethnographiques sur le VIH en Thaïlande depuis les années 1990 et a examiné de manière approfondie les résultats des études thaïlandaises sur le VIH publiées avant 2010. Fordham a soutenu que pour que les interventions de réduction de la stigmatisation soient efficaces, les études doivent obtenir une « compréhension plus approfondie des connaissances culturellement spécifiques utilisées dans la génération de la stigmatisation et de la discrimination, ainsi qu'une appréciation plus profonde des significations culturelles de ses concomitants tels que l'isolement et la discrimination ». solitude." En tant que telle, cette étude mettra l'accent sur le rôle de la culture thaïlandaise, plus spécifiquement de la culture bouddhiste, dans la lutte contre la stigmatisation et la souffrance vécues par les PVVIH thaïlandaises.

Compréhension bouddhiste de la stigmatisation du VIH dans la culture thaïlandaise :

La culture en Thaïlande est fortement influencée par le bouddhisme. Semblable à d'autres pays d'Asie du Sud-Est, le bouddhisme a jeté les bases de la culture thaïlandaise avant la formation de l'État siamois-thaï moderne. Le bouddhisme, en particulier le bouddhisme Theravada, en tant qu'idéologie englobante et religion civique, a fourni un système symbolique sous-jacent unifié permettant aux Thaïlandais d'interpréter et d'organiser leur vie quotidienne. En effet, on estime que 94% de la population thaïlandaise s'identifie comme bouddhiste, et presque tous les domaines de la vie sociale ont été façonnés par les visions du monde bouddhistes.

Comme influencé par les concepts bouddhistes du karma, on pense que les mauvais choix de santé incluent le fait de ne pas reconnaître et d'abandonner les sentiments forts (vedana), qui engendrent un désir ardent et un attachement à certains drsti (idées, par exemple, la stigmatisation et le statut) ou kama (choses, par exemple, substances addictives), entraînant un sentiment de dukkha (souffrance). Pour se libérer de la souffrance, il est conseillé aux individus de développer une compréhension de la nature transitoire du monde matériel, y compris leur "visage" ou statut, et de pratiquer le Noble Sentier Quintuple (makka), qui comprend la méditation et la pleine conscience, dans l'espoir de atteindre un état d'illumination. Les femmes, ainsi que les membres des minorités de genre et sexuelles, sont particulièrement encouragées à pratiquer pour faire grandir leur spiritualité. Au cours du processus, les individus deviennent moins attachés à ces désirs forts et grandissent dans la compassion et l'acceptation envers eux-mêmes et envers les autres. Pendant ce temps, faire des actions pour accumuler du mérite, comme pratiquer une bonne autogestion et apporter un soutien aux autres dans le besoin, peut également aider à réduire le mauvais karma et la souffrance dans les vies futures. Ainsi, dans la culture bouddhiste, l'objectif des interventions de réduction du VIH peut être d'aider les PVVIH à trouver la paix et l'harmonie en eux-mêmes en «lâchant progressivement» ces forts désirs de statut qui contribuent à leur souffrance de la stigmatisation liée au VIH. Bien que les influences bouddhistes dans les expériences et les réactions des PVVIH à la stigmatisation aient été documentées dans des pays comme la Thaïlande et le Cambodge, la littérature existante se concentre sur la manière dont les croyances karmiques dissuadent les PVVIH de demander de l'aide. Cette étude, en revanche, traite la philosophie bouddhiste comme faisant partie des ressources de la culture à cet égard et cherche à tirer parti de ces facteurs culturels pour promouvoir l'adaptation et la résilience des PVVIH.

Conceptualisation des influences du bouddhisme sur la stigmatisation liée au VIH chez les PVVIH thaïlandaises :

Pour contextualiser davantage cette étude, les chercheurs proposent un modèle conceptuel de travail adapté d'un modèle de thérapie cognitivo-comportementale (TCC) de la stigmatisation (le modèle d'identification des menaces) pour situer la stigmatisation du VIH vécue par les PVVIH dans l'environnement social et culturel de la Thaïlande. Ce modèle met en évidence comment la philosophie et la pratique bouddhistes peuvent influencer le processus cognitivo-comportemental universel de la stigmatisation liée au VIH. Les interprétations négatives ou les attributions d'événements à son statut VIH renforcent les attitudes négatives envers soi-même ou la stigmatisation interne. Les PVVIH éprouvent également des réactions physiques ou émotionnelles élevées en réponse à des événements indésirables externes ou à des attributions et interprétations négatives de ces événements. Ces réactions physiques ou émotionnelles peuvent encore renforcer les évaluations négatives d'eux-mêmes. La stigmatisation interne peut alors, à son tour, interférer avec l'engagement des PVVIH envers les soins personnels, bien que l'engagement en matière de soins puisse également être directement façonné par la stigmatisation externe, telle que la discrimination. Dans ce cadre, la notion de non-attachement au statut social transitoire modifie également les résultats des évaluations cognitives de la stigmatisation et diminue la menace pour les PVVIH elles-mêmes. Les pratiques de méditation et de pleine conscience favorisent la prise de conscience des PVVIH des changements d'états physiques et émotionnels et aident à mieux gérer ces réactions. L'auto-compassion et l'acceptation croissantes qui peuvent résulter des pratiques bouddhistes aident également les PVVIH à réviser les attitudes négatives dues au statut VIH et peuvent constituer une meilleure motivation pour s'engager dans les soins.

Adaptation d'une intervention de réduction de la stigmatisation fondée sur des données probantes :

Pour atteindre l'objectif de l'enquêteur de développer une intervention sur mesure de réduction de la stigmatisation, les enquêteurs adapteront l'intervention développée par Bogart et ses collègues en y intégrant les enseignements bouddhistes et d'autres facteurs socioculturels du Myanmar. Les enquêteurs ont sélectionné l'intervention de Bogart et ses collègues en raison de la correspondance optimale de son modèle théorique TCC sous-jacent avec les objectifs du projet.