Буддийские верования и стигматизация ВИЧ в Таиланде

Стигма в связи с ВИЧ и здоровье людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ):

Стигма является основным фактором риска, влияющим на благополучие и выживание ЛЖВ, особенно ЛЖВ, маргинализированных обществом. ВИЧ уже давно является заболеванием, которое подвергается высокой степени стигматизации, и исследователи приложили огромные усилия для изучения различных аспектов стигмы в связи с ВИЧ, что привело к созданию авторитетного свода литературы. Стигма в связи с ВИЧ концептуализируется как «набор неблагоприятных взглядов, убеждений и действий» других людей в отношении ЛЖВ (внешняя стигма), которые могут привести к «внутренним убеждениям или действиям», предпринимаемым ЛЖВ (внутренняя стигма), что приводит к негативным последствиям для здоровья. Три десятилетия исследований слились воедино, продемонстрировав, что стигматизация в связи с ВИЧ, как внешняя, так и внутренняя, может негативно влиять на благополучие и выживание ЛЖВ во всем мире несколькими путями. Социально маргинализированные группы населения, такие как женщины, этнические меньшинства, сексуальные и гендерные меньшинства, особенно уязвимы к негативному воздействию стигмы в связи с ВИЧ. Стигматизация в связи с ВИЧ является огромным препятствием для доступа к социальной поддержке и медицинским услугам, что негативно сказывается на психическом здоровье ЛЖВ и оптимальном самоконтроле их ВИЧ-инфекции, например, приверженности к лечению. Для ЛЖВ в Азии стигматизация в связи с ВИЧ негативно влияет на психическое здоровье и поведение, связанное с самоконтролем в связи с ВИЧ, что приводит к ухудшению субъективного благополучия, физического здоровья и выживаемости.

Эпидемия ВИЧ и система лечения СПИДа в Таиланде:

В Таиланде самый высокий уровень распространенности ВИЧ в Азиатско-Тихоокеанском регионе: по оценкам, инфицировано 1,2% взрослого населения. Из-за такого высокого уровня распространенности Таиланд остается одной из стран с самым большим числом людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Таиланд следует только за Индией, Китаем и Индонезией по количеству ЛЖВ, хотя его численность населения занимает 11-е место в регионе. В настоящее время в Таиланде проживает 0,5 млн ЛЖВ. Хотя исторически ВИЧ затрагивал в основном женщин секс-бизнеса и их клиентов в Таиланде, эпидемия ВИЧ резко изменилась благодаря активным вмешательствам в 1990-х годах. В последнее время эпидемия ВИЧ стала напоминать эпидемию в других развитых странах: мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ; 9,2–40%), трансгендеры (12%), секс-работники (1–16%) и потребители психоактивных веществ. (19%) разделяют растущее бремя ВИЧ. Кроме того, из-за неравномерного распределения уязвимых групп населения и факторов риска заражения ВИЧ, по оценкам, на 30 провинций Таиланда приходится 75% случаев заражения ВИЧ в стране, при этом Чиангмай является одной из провинций с самой высокой распространенностью.

В рамках своего ответа на эпидемию ВИЧ правительство Таиланда начало предоставлять бесплатное антиретровирусное лечение (АРТ) ЛЖВ с ослабленной иммунной функцией (≤ CD4 350 клеток/мм3) в начале 2000-х годов. Затем в 2014 году программа была расширена на всех ЛЖВ, независимо от их иммунной функции. Эта политика обеспечила высокую доступность АРТ в Таиланде, что сделало его одной из немногих стран Азиатско-Тихоокеанского региона, где более 50% ЛЖВ получают АРТ. Благодаря высокому охвату АРТ Таиланд добился успеха в снижении смертности от ВИЧ: по оценкам, в период с 2001 по 2014 год было предотвращено 196 000 смертей. Кроме того, ожидаемая продолжительность жизни тайских ЛЖВ увеличилась до 71 года и более, что близко к среднему тайскому населению. Однако, несмотря на эти важные достижения, число ЛЖВ за последнее десятилетие постоянно уменьшалось примерно на 10 000 в год, что можно объяснить высокими показателями смертности, которые превышали показатели заболеваемости. По оценкам, в 2016 году, хотя было зарегистрировано 6 400 новых случаев ВИЧ, было зарегистрировано 16 000 смертей, связанных с ВИЧ, в результате чего общий уровень смертности составил 3,56%. По сравнению с уровнем смертности 0,6% в США за тот же период уровень смертности в Таиланде оставался в 5 раз выше. Действительно, ВИЧ по-прежнему остается одной из 10 наиболее распространенных причин смерти в Таиланде. Этот высокий уровень смертности может быть частично объяснен заметным каскадом лечения ВИЧ в Таиланде: среди всех тайских ЛЖВ 74% оставались под опекой, 68% получали АРТ, и только примерно 50% достигли подавления вирусной нагрузки. Важной причиной низкого уровня вирусной супрессии является то, что ВИЧ остается заболеванием с высокой степенью стигматизации в Таиланде. Стигма, связанная с ВИЧ, по-прежнему создает значительные препятствия для тайских ЛЖВ в доступе к здравоохранению и соблюдении правил поведения, направленных на защиту здоровья, для лечения своего ВИЧ, включая соблюдение режима приема лекарств. .

Стигма в связи с ВИЧ среди людей, живущих с ВИЧ в Таиланде:

Поскольку Таиланд был одним из первых эпицентров ВИЧ в Азии, стигма, связанная с ВИЧ, привлекала внимание исследователей с конца 1980-х годов. Значительный объем исследований и ресурсов был вложен в документирование типов и частоты случаев стигматизации и их негативных последствий, а также в разработку политических программ по борьбе со стигмой в отношении ЛЖВ и их семей, особенно посредством массового просвещения, предоставляющего базовую информацию о ВИЧ. Однако три десятилетия спустя стигматизация в тайском обществе по-прежнему свирепствует, хотя стигма в некоторой степени уменьшилась после введения АРВТ в начале 2000 года. Недавнее исследование, основанное на репрезентативной выборке из 10 522 взрослых жителей Таиланда, показывает, что почти 60% населения соответствуют критериям дискриминационного отношения к ЛЖВ на основе глобального показателя ЮНЭЙДС. В частности, около 70% респондентов согласны с тем, что ЛЖВ страдают от стигматизации, и участники ожидают, что будут происходить дискриминационные события, около 60% сообщают о страхе заражения ВИЧ при контакте с ЛЖВ, и около 40% указывают, что участники стыдно, если они дали положительный результат. В учреждениях здравоохранения выявлено негативное отношение к ЛЖВ более 80% сотрудников. В результате ЛЖВ, независимо от пола, пола, возраста и этнической принадлежности, по-прежнему сообщают о том, что в своей повседневной жизни испытывают стигматизацию, а также о постоянном страхе и беспокойстве по поводу возможных последствий разглашения их серологического статуса, что приводит к субоптимальным результатам в отношении физического и психического здоровья. . Более того, те ЛЖВ, которые принадлежат к маргинализированным группам, например трансгендерные женщины, объясняют свои страдания своими личными характеристиками и поведением, а не несправедливыми социальными институтами, предрассудками основного общества и культурными нормами Таиланда. Ключевым фактором, способствующим этому медленному прогрессу, является то, что существующие меры часто не учитывают тот факт, что «как стигма, так и дискриминация глубоко укоренены в местных культурных ценностях и следуют «линиям разлома» в сообществах», как заключил Грэм Фордхэм, медицинский работник. антрополог, проводивший этнографические исследования ВИЧ в Таиланде с 1990-х годов и подробно проанализировавший результаты тайских исследований ВИЧ, опубликованные до 2010 года. Фордхэм выступал за то, чтобы вмешательства по снижению стигмы были эффективными, исследования должны получить «более глубокое понимание культурно-специфических знаний, используемых для создания стигмы и дискриминации, а также более глубокое понимание культурных значений их сопутствующих факторов, таких как изоляция и одиночество." Таким образом, это исследование будет подчеркивать роль тайской культуры, в частности буддийской культуры, при рассмотрении стигмы и страданий тайских ЛЖВ.

Буддийское понимание стигмы ВИЧ в тайской культуре:

Культура Таиланда находится под сильным влиянием буддизма. Как и в других странах Юго-Восточной Азии, буддизм заложил основу тайской культуры еще до образования современного сиамо-тайского государства. Буддизм, в частности буддизм Тхеравады, как всеобъемлющая идеология и гражданская религия, предоставил людям в Таиланде единую базовую символическую систему для интерпретации и организации своей повседневной жизни. Действительно, по оценкам, 94% населения Таиланда идентифицируют себя как буддисты, и почти все сферы общественной жизни были сформированы буддийскими мировоззрениями.

Под влиянием буддийских представлений о карме считается, что неправильный выбор здоровья включает в себя непризнание и отпускание сильных чувств (ведана), которые порождают тягу и привязанность к определенным дришти (идеям, например, стигме и статусу) или кама (вещи, например, вещества, вызывающие зависимость), что приводит к ощущению дуккха (страдания). Чтобы освободиться от страданий, людям рекомендуется развивать понимание преходящей природы материального мира, включая свое «лицо» или статус, и практиковать Благородный Пятеричный Путь (макка), который включает медитацию и внимательность, в надежде на достижение цели. достижение состояния просветления. Женщинам, а также представителям гендерных и сексуальных меньшинств особенно рекомендуется практиковать для роста своей духовности. В ходе этого процесса люди становятся менее привязанными к этим сильным желаниям и растут в сострадании и принятии по отношению к себе и другим. Между тем, действия по накоплению заслуг, такие как практика хорошего самоконтроля и оказание поддержки нуждающимся, также могут помочь уменьшить плохую карму и страдания в будущих жизнях. Таким образом, в рамках буддийской культуры целью мероприятий по снижению ВИЧ может быть помощь ЛЖВ в обретении мира и гармонии внутри себя путем постепенного «отпускания» тех сильных желаний статуса, которые способствуют их страданиям от стигмы в связи с ВИЧ. Хотя влияние буддизма на жизнь ЛЖВ и реакцию на стигматизацию было задокументировано в таких странах, как Таиланд и Камбоджа, в существующей литературе основное внимание уделяется тому, как кармические убеждения удерживают ЛЖВ от обращения за помощью. Это исследование, напротив, рассматривает буддийскую философию как часть культурных ресурсов в этом отношении и стремится использовать эти культурные факторы для содействия адаптации и устойчивости ЛЖВ.

Осмысление влияния буддизма на стигматизацию ВИЧ среди тайских ЛЖВ:

Для дальнейшей контекстуализации этого исследования исследователи предлагают рабочую концептуальную модель, адаптированную из модели стигмы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) (Модель выявления угрозы), чтобы определить место стигмы ВИЧ, с которой сталкиваются ЛЖВ, в социальной и культурной среде Таиланда. Эта модель показывает, как буддийская философия и практика могут влиять на универсальный когнитивно-поведенческий процесс стигмы в связи с ВИЧ. Негативные интерпретации или приписывание событий своему ВИЧ-статусу усиливают негативное отношение к себе или внутреннюю стигму. ЛЖВ также испытывают повышенные физические или эмоциональные реакции в ответ на внешние неблагоприятные события или негативные атрибуции и интерпретации этих событий. Эти физические или эмоциональные реакции могут еще больше усилить негативные оценки самих себя. Внутренняя стигма, в свою очередь, может помешать ЛЖВ заниматься самообслуживанием, хотя участие в уходе также может напрямую зависеть от внешней стигмы, такой как дискриминация. В этих рамках понятие непривязанности к преходящему социальному статусу также изменяет результаты когнитивных оценок стигмы и снижает угрозу для самих ЛЖВ. Практики медитации и осознанности способствуют осознанию ЛЖВ изменений физического и эмоционального состояния и помогают лучше справляться с этими реакциями. Растущее самосострадание и принятие, которые могут возникнуть благодаря буддийским практикам, также помогают ЛЖВ пересмотреть негативное отношение, связанное с ВИЧ-статусом, и могут послужить лучшей мотивацией для участия в уходе.

Адаптация научно обоснованного вмешательства по снижению стигмы:

Чтобы достичь цели исследователя по разработке индивидуального вмешательства по снижению стигмы, исследователи адаптируют вмешательство, разработанное Богартом и его коллегами, интегрируя в него буддийские учения и другие социокультурные факторы Мьянмы. Исследователи выбрали вмешательство Богарта и его коллег из-за оптимального соответствия лежащей в его основе теоретической модели КПТ целям проекта.