泰国的佛教信仰和艾滋病耻辱

HIV 感染者 (PLWH) 的 HIV 耻辱与健康：

耻辱感是影响艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者福祉和生存的主要风险因素，尤其是被社会边缘化的艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者。 长期以来，艾滋病毒一直是一种高度污名化的疾病，研究人员付出了巨大努力来研究艾滋病毒污名化的各个方面，从而形成了一个既定的文献体系。 HIV 污名被概念化为其他人对 PLWH（外部污名）的“不利态度、信念和行为的集合”，这可能导致 PLWH（内部污名）采取“内化的信念或行动”，从而导致负面的健康结果。 三十年的研究汇集在一起​​，表明艾滋病毒的耻辱感，无论是外部的还是内部的，都可以通过多种途径对全球艾滋病病毒感染者和艾滋病毒感染者的福祉和生存产生负面影响。 被社会边缘化的人群，如妇女、少数民族、性和性别少数群体，特别容易受到艾滋病毒污名化的负面影响。 HIV 污名化是获得社会支持和医疗服务的巨大障碍，对 PLWH 的心理健康和他们对 HIV 的最佳自我管理（例如服药依从性）产生负面影响。 对于亚洲的 PLWH，HIV 耻辱感对心理健康和 HIV 自我管理行为产生负面影响，导致主观幸福感、身体健康和生存恶化。

泰国的艾滋病毒流行病和艾滋病护理系统：

泰国是亚太地区艾滋病病毒感染率最高的国家，估计有 1.2% 的成年人口受到感染。 由于这种高流行率，泰国仍然是亚太地区艾滋病病毒感染者 (PLWH) 人数最多的国家之一。 泰国的 PLWH 人数仅次于印度、中国和印度尼西亚，但其人口规模在该地区排名第 11 位。 目前有 50 万艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者生活在泰国。 尽管从历史上看，艾滋病毒主要影响泰国的女性性工作者及其顾客，但由于 1990 年代的积极干预，艾滋病毒的流行已经发生了巨大变化。 最近，艾滋病流行与其他发达国家相似，男男性行为者（MSM；9.2-40%）、跨性别者（12%）、性工作者（1-16%）和吸毒者(19%) 分担日益增加的艾滋病毒负担。 此外，由于弱势人群分布不均和HIV感染的危险因素，估计泰国30个省占全国HIV感染的75%，其中清迈是感染率最高的省份之一。

作为应对艾滋病流行的一部分，泰国政府在 2000 年代初开始为免疫功能受损（≤ CD4 350 个细胞/立方毫米）的艾滋病病毒感染者提供免费抗逆转录病毒治疗 (ART)。 然后在 2014 年将该计划扩展到所有 PLWH，无论他们的免疫功能如何。 该政策使泰国的 ART 可及性很高，使其成为亚太地区少数几个超过 50% 的 PLWH 接受 ART 治疗的国家之一。 由于 ART 覆盖率高，泰国在降低 HIV 死亡率方面取得了成功：估计 2001 年至 2014 年间避免了 196,000 人死亡。 此外，泰国艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者的预期寿命增加到 71 岁或更长，接近泰国普通人口的预期寿命。 然而，尽管取得了这些重要进展，PLWH 的数量在过去十年中每年持续减少约 10,000 人，这可能是由于高死亡率超过了发病率。 据估计，2016 年新增 6,400 例艾滋病毒感染病例，但有 16,000 例与艾滋病毒相关的死亡病例，总死亡率为 3.56%。 与同期美国0.6%的死亡率相比，泰国的死亡率仍然高出5倍。 事实上，艾滋病毒仍然是泰国十大最常见的死因之一。 这种高死亡率可能部分归因于泰国显着的 HIV 治疗级联：在所有泰国 PLWH 中，74% 的人继续接受治疗，68% 的人接受了 ART，只有大约 50% 的人达到了病毒抑制。 病毒抑制率低的一个重要原因是 HIV 在泰国仍然是一种高度污名化的疾病，与 HIV 相关的污名化仍然对泰国 PLWH 获得医疗保健和采取健康保护行为来管理他们的 HIV 造成重大障碍，包括坚持药物治疗.

泰国 HIV 感染者的 HIV 耻辱感：

由于泰国是亚洲早期艾滋病毒的中心之一，自 20 世纪 80 年代末以来，与艾滋病毒相关的耻辱感引起了研究关注。 投入了大量研究和资源来记录污名化事件的类型和频率及其负面影响，以及政策规划以解决对 PLWH 及其家人的污名化，特别是通过提供基本 HIV 信息的大众教育。 然而，三十年后，耻辱感在泰国社会仍然猖獗，尽管在 2000 年初引入 ART 后耻辱感有所减少。 最近一项针对泰国 10,522 名成年人的代表性样本进行的研究表明，根据联合国艾滋病规划署全球指标，近 60% 的人口符合对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者持歧视态度的标准。 更具体地说，接近 70% 的受访者同意 PLWH 遭受耻辱并且参与者预计会发生歧视事件，接近 60% 的人报告在与 PLWH 接触时害怕感染 HIV，接近 40% 的人表示参与者会如果他们检测呈阳性，会感到羞愧。 在医疗机构中，超过 80% 的工作人员被发现对 PLWH 持负面态度。 因此，不同性别、性取向、年龄组和种族群体的 PLWH 仍然报告说他们在日常生活中经历过污名化的经历，以及一旦他们的血清状态被泄露可能会产生的持续恐惧和焦虑，导致身心健康结果欠佳. 此外，那些属于边缘化群体的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，例如跨性别女性，将他们的痛苦归因于自己的个人特征和行为，而不是泰国不公正的社会制度、主流社会的偏见和文化规范。 造成这种缓慢进展的一个关键因素是，现有的干预措施往往没有考虑到这样一个事实，即“污名化和歧视都深深植根于当地文化价值观，并遵循社区的‘断层线’”，医学博士格雷厄姆福特汉姆 (Graham Fordham) 总结道人类学家，自 1990 年代以来一直在泰国开展艾滋病毒民族志研究，并广泛审查了 2010 年之前发表的泰国艾滋病毒研究结果。 福特汉姆主张，要使减少耻辱感的干预措施有效，研究需要“更深入地了解产生耻辱感和歧视的特定文化知识，以及对其伴随的文化意义（如孤立和歧视）的更深入理解。孤独。” 因此，本研究将强调泰国文化，更具体地说是佛教文化，在解决泰国 PLWH 所遭受的耻辱和痛苦时的作用。

佛教徒对泰国文化中 HIV 耻辱的理解：

泰国文化深受佛教影响。 与东南亚其他国家相似，佛教在现代暹罗-泰国国家形成之前奠定了泰国文化的基础。 佛教，尤其是上座部佛教，作为一种包罗万象的意识形态和公民宗教，为泰国人民提供了一个统一的、潜在的符号系统来解释和组织他们的日常生活。 事实上，据估计有 94% 的泰国人认为自己是佛教徒，而且几乎所有的社会生活领域都受到佛教世界观的影响。

受佛教业力概念的影响，人们认为不良的健康选择包括不认识和放弃强烈的感受（vedana），这会产生对某些 drsti（观念，例如耻辱和地位）的渴望和依恋，或kama（事物，例如，成瘾物质），导致一种 dukkha（痛苦）的感觉。 为了让自己从痛苦中解脱出来，建议个人培养对物质世界短暂本质的洞察力，包括他们的“面子”或地位，并修习五正道（makka），其中包括冥想和正念，以期获得达到开悟的境界。 特别鼓励妇女以及性别和性少数群体的成员进行练习以提高他们的灵性。 在此过程中，个人对这些强烈欲望的依恋程度会降低，对自己和他人的同情心和接纳度也会提高。 同时，做一些积累功德的行动，例如良好的自我管理和为有需要的人提供支持，也可能有助于减少来世的恶业和痛苦。 因此，在佛教文化中，减少 HIV 干预的目标可能是通过逐渐“放开”那些导致他们遭受 HIV 耻辱的对地位的强烈渴望，帮助 PLWH 找到内心的平静与和谐。 尽管佛教对 PLWH 的经历和对耻辱的反应的影响在泰国和柬埔寨等国家已有记载，但现有文献侧重于业力信仰如何阻止 PLWH 寻求帮助。 相比之下，本研究将佛教哲学视为这方面文化资源的一部分，并试图利用这些文化因素来促进 PLWH 的应对和恢复能力。

佛教对泰国 PLWH 中 HIV 耻辱的概念化影响：

为了进一步将这项研究背景化，研究人员提出了一个工作概念模型，该模型改编自认知行为疗法 (CBT) 的污名化模型（威胁识别模型），以将 PLWH 所经历的 HIV 污名化置于泰国的社会和文化环境中。 该模型强调了佛教哲学和实践如何影响 HIV 耻辱的普遍认知行为过程。 对事件的负面解释或归因于一个人的艾滋病病毒感染状况会强化对自己的负面态度或内部耻辱感。 作为对外部不良事件或对这些事件的负面归因和解释的反应，艾滋病病毒感染者和艾滋病病毒感染者也会经历更高的身体或情绪反应。 这些身体或情绪反应会进一步强化对自己的负面评价。 内部污名反过来会干扰 PLWH 的自我护理参与，尽管护理参与也可能直接受到外部污名的影响，例如歧视。 在这个框架内，不依附于短暂社会地位的概念也改变了对耻辱的认知评估结果，并减少了对 PLWH 本身的威胁。 冥想和正念练习可促进 PLWH 对身体和情绪状态变化的认识，并有助于更好地管理这些反应。 佛法修行可能导致越来越多的自我同情和接受，这也有助于 PLWH 修正因 HIV 状况而产生的消极态度，并可能成为参与护理的更好动力。

以证据为基础的耻辱感减少干预措施的改编：

为了实现研究者开发量身定制的减少耻辱感干预措施的目标，研究者将通过将佛教教义和其他缅甸社会文化因素纳入其中来调整 Bogart 及其同事开发的干预措施。 研究人员之所以选择 Bogart 及其同事的干预，是因为其基础 CBT 理论模型与项目目标的最佳匹配。