태국의 불교 신앙과 HIV 낙인

HIV에 걸린 사람들의 HIV 낙인과 건강(PLWH):

낙인은 PLWH, 특히 사회에서 소외된 PLWH의 복지와 생존에 영향을 미치는 주요 위험 요소입니다. HIV는 오랫동안 낙인이 찍힌 질병이었으며 연구자들은 HIV 낙인의 다양한 측면을 연구하기 위해 많은 노력을 기울였으며 그 결과 확립된 문헌이 탄생했습니다. HIV 낙인은 PLWH(외부 낙인)에 대한 다른 사람의 "부적절한 태도, 신념 및 행동의 집합"으로 개념화되며, 이는 PLWH(내부 낙인)가 취하는 "내면화된 신념 또는 행동"을 초래하여 부정적인 건강 결과로 이어질 수 있습니다. 30년간의 연구가 수렴되어 외부 및 내부 HIV 낙인이 여러 경로를 통해 전 세계 PLWH의 복지와 생존에 부정적인 영향을 미칠 수 있음을 보여줍니다. 여성, 소수 민족, 성 및 성별 소수자와 같이 사회적으로 소외된 인구는 HIV 낙인의 부정적인 영향에 특히 취약합니다. HIV 낙인은 PLWH의 정신 건강과 HIV에 대한 최적의 자가 관리(예: 약물 복용 준수)에 부정적인 영향을 미치면서 사회적 지원 및 의료 서비스에 접근하는 데 큰 장벽입니다. 아시아의 PLWH의 경우, HIV 낙인은 정신 건강 및 HIV 자기 관리 행동에 부정적인 영향을 미쳐 주관적 복지, 신체 건강 및 생존을 악화시킵니다.

태국의 HIV 전염병 및 AIDS 관리 시스템:

태국은 성인 인구의 약 1.2%가 감염되어 아시아 태평양 지역에서 HIV 유병률이 가장 높습니다. 이러한 높은 유병률로 인해 태국은 아시아 태평양 지역에서 HIV(PLWH) 환자 수가 가장 많은 국가 중 하나입니다. 태국은 인구 규모가 이 지역에서 11위를 기록했지만 PLWH 수는 인도, 중국, 인도네시아에 이어 뒤따랐습니다. 현재 태국에는 50만 명의 PLWH가 살고 있습니다. 역사적으로 HIV는 대부분 태국의 여성 성노동자와 고객에게 영향을 주었지만 1990년대에 적극적인 개입으로 인해 HIV 전염병은 급격하게 변했습니다. 최근 HIV 유행은 남성과 성관계를 갖는 남성(MSM; 9.2-40%), 트랜스젠더(12%), 성노동자(1-16%), 약물 사용자 등 다른 선진국과 유사한 양상을 보이고 있습니다. (19%) HIV의 증가하는 부담을 공유합니다. 또한 취약 인구의 불평등한 분포와 HIV 감염 위험 요인으로 인해 태국 30개 주가 태국 HIV 감염의 75%를 차지하는 것으로 추정되며 치앙마이는 가장 높은 유병률을 보이는 주 중 하나입니다.

HIV 전염병에 대한 대응의 일환으로 태국 정부는 2000년대 초부터 면역 기능이 손상된 PLWH(≤ CD4 350 세포/mm3)에 대해 무료 항레트로바이러스 치료(ART)를 제공하기 시작했습니다. 그런 다음 2014년에는 면역 기능과 상관없이 모든 PLWH로 프로그램을 확대했습니다. 이 정책은 태국에서 높은 ART 접근성을 가능하게 하여 PLWH의 50% 이상이 ART에 있는 아시아 태평양 지역의 몇 안 되는 국가 중 하나가 되었습니다. 높은 ART 적용 범위로 인해 태국은 HIV 사망률 감소에 성공했습니다. 또한 태국 PLWH는 평균 수명을 71세 이상으로 늘렸는데, 이는 일반 태국 인구와 비슷합니다. 그러나 이러한 중요한 증가에도 불구하고 PLWH의 수는 지난 10년 동안 매년 약 10,000명씩 지속적으로 감소했으며, 이는 발생률을 능가하는 높은 사망률에 기인할 수 있습니다. 2016년에는 6,400건의 새로운 HIV 사례가 있었지만 16,000건의 HIV 관련 사망이 발생하여 전체 사망률이 3.56%인 것으로 추정되었습니다. 같은 기간 미국의 사망률 0.6%와 비교하면 태국의 사망률은 5배나 높았다. 실제로 HIV는 여전히 태국에서 가장 흔한 10대 사망 원인 중 하나입니다. 이 높은 사망률은 부분적으로 태국의 주목할만한 HIV 치료 캐스케이드에 의해 설명될 수 있습니다. 태국의 모든 PLWH 중 74%는 치료를 받았고 68%는 ART를 받았으며 약 50%만이 바이러스 억제에 도달했습니다. 바이러스 억제율이 낮은 중요한 이유는 HIV가 태국에서 여전히 낙인이 찍힌 질병으로 남아 있기 때문입니다. .

태국에서 HIV 감염인의 HIV 낙인:

태국은 아시아에서 HIV의 초기 진원지 중 하나였기 때문에 HIV와 관련된 낙인은 1980년대 후반부터 연구의 주목을 끌었습니다. 낙인 사건의 유형과 빈도 및 부정적인 영향을 문서화하고, 특히 기본 HIV 정보를 제공하는 대중 교육을 통해 PLWH와 그 가족에 대한 낙인을 해결하기 위한 정책 프로그램에 상당한 양의 연구와 자원이 투자되었습니다. 그러나 2000년 초 ART가 도입된 후 어느 정도 낙인이 감소했지만 30년이 지난 후에도 태국 사회에는 여전히 낙인이 만연해 있습니다. 태국 전역의 성인 10,522명을 대상으로 한 최근 연구에 따르면 인구의 거의 60%가 UNAIDS 글로벌 지표에 기반한 PLWH에 대한 차별적 태도 기준을 충족하는 것으로 나타났습니다. 보다 구체적으로, 응답자의 약 70%는 PLWH가 낙인으로 고통받고 있으며 참여자들은 차별적인 사건이 발생할 것으로 예상하고 있으며, 약 60%는 PLWH와 접촉할 때 HIV 감염에 대한 두려움을 보고하고 약 40%는 참여자들이 그들이 긍정적으로 테스트하면 부끄러워합니다. 의료 환경에서는 직원의 80% 이상이 PLWH에 대해 부정적인 태도를 보이는 것으로 나타났습니다. 그 결과, 성별, 섹슈얼리티, 연령 집단 및 인종 그룹에 걸친 PLWH는 여전히 일상 생활에서 낙인의 경험을 보고할 뿐만 아니라 혈청 상태가 공개되면 가능한 영향에 대한 지속적인 두려움과 불안을 보고하여 차선의 신체적 및 정신적 건강 결과로 이어집니다. . 또한 트랜스젠더 여성과 같은 소외계층에 속하는 PLWH는 자신의 고통을 태국의 부당한 사회 제도, 주류 사회의 편견, 문화적 규범이 아닌 자신의 개인적 특성과 행동으로 돌립니다. 이러한 느린 진행의 핵심 기여 요인은 기존 개입이 종종 "낙인과 차별 모두 지역 문화 가치에 뿌리를 두고 있으며 지역사회의 '결함선'을 따른다"는 사실을 고려하지 못하는 경우가 많다는 것입니다. 1990년대부터 태국에서 인종학적 HIV 연구를 수행했으며 2010년 이전에 발표된 태국 HIV 연구 결과를 광범위하게 검토한 인류학자. Fordham은 낙인 감소 개입이 효과적이려면 연구가 "낙인과 차별의 세대에 사용되는 문화적으로 특정한 지식에 대한 더 깊은 이해와 그에 수반되는 문화적 의미에 대한 더 깊은 이해, 즉 고립과 외로움." 이와 같이 본 연구는 태국 PLWH가 경험한 낙인과 고통을 다룰 때 태국 문화, 특히 불교 문화의 역할을 강조할 것이다.

태국 문화의 HIV 낙인에 대한 불교적 이해:

태국의 문화는 불교의 영향을 많이 받습니다. 동남아시아의 다른 국가와 마찬가지로 불교는 현대 샴-태국 국가가 형성되기 이전에 태국 문화의 토대를 마련했습니다. 불교, 특히 상좌부 불교는 포괄적인 이데올로기와 시민 종교로서 태국 사람들이 일상 생활을 해석하고 조직할 수 있는 통일되고 근본적인 상징 체계를 제공했습니다. 실제로 태국 인구의 94%가 자신을 불교도라고 생각하고 거의 모든 사회 생활 영역이 불교 세계관에 의해 형성되었습니다.

카르마에 대한 불교적 개념의 영향을 받은 잘못된 건강 선택에는 강한 감정(vedana)을 인식하지 못하고 내려놓는 것이 포함되며, 이는 특정 drsti(관념, 예: 낙인 및 지위) 또는 특정 drsti에 대한 갈망과 애착을 유발합니다. kama (예를 들어, 중독성 물질), dukkha (고통)의 감각을 초래합니다. 고통에서 벗어나기 위해 개인은 자신의 "얼굴" 또는 상태를 포함하여 물질 세계의 일시적인 특성에 대한 통찰력을 개발하고 명상과 마음챙김을 포함하는 성스러운 오정도(makka)를 수행하도록 조언합니다. 깨달음의 상태에 도달합니다. 성별 및 성소수자뿐만 아니라 여성은 특히 영성을 키우기 위해 수행하도록 권장됩니다. 그 과정에서 개인은 그러한 강한 욕구에 덜 집착하게 되고 자신과 타인에 대한 연민과 수용이 커집니다. 한편, 좋은 자기 관리를 실천하고 도움이 필요한 다른 사람을 지원하는 것과 같이 공덕을 쌓기 위한 행동을 하는 것도 내세의 악업과 고통을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 불교 문화 내에서 HIV 감소 개입의 목표는 PLWH가 HIV 낙인으로 고통받는 데 기여하는 지위에 대한 강한 욕구를 점진적으로 "놓음"으로써 그들 내부의 평화와 조화를 찾도록 돕는 것일 수 있습니다. 태국과 캄보디아와 같은 국가에서 PLWH의 경험과 낙인에 대한 반응에 대한 불교의 영향이 문서화되었지만 기존 문헌은 카르마 신념이 PLWH가 도움을 구하는 것을 어떻게 저지하는지에 초점을 맞춥니다. 대조적으로 이 연구는 이와 관련하여 불교 철학을 문화 자원의 일부로 취급하고 이러한 문화적 요소를 활용하여 PLWH의 대처 및 회복력을 촉진하고자 합니다.

태국 PLWH의 HIV 낙인에 대한 불교의 영향 개념화:

이 연구를 더욱 맥락화하기 위해 조사관은 태국의 사회적 및 문화적 환경 내에서 PLWH가 경험하는 HIV 낙인을 배치하기 위해 낙인의 인지 행동 치료(CBT) 모델(위협 식별 모델)에서 채택된 작업 개념 모델을 제안합니다. 이 모델은 불교 철학과 실천이 HIV 낙인의 보편적인 인지 행동 과정에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지를 강조합니다. 자신의 HIV 상태에 대한 사건의 부정적인 해석이나 속성은 자신에 대한 부정적인 태도 또는 내부 낙인을 강화합니다. PLWH는 또한 외부 부작용 또는 그러한 사건에 대한 부정적인 귀인 및 해석에 대한 반응으로 높은 신체적 또는 정서적 반응을 경험합니다. 이러한 신체적 또는 정서적 반응은 자신에 대한 부정적인 평가를 더욱 강화할 수 있습니다. 내부 낙인은 PLWH의 자기 관리 참여를 방해할 수 있지만, 돌봄 참여는 차별과 같은 외부 낙인에 의해 직접적으로 형성될 수도 있습니다. 이 프레임워크 내에서 일시적인 사회적 지위에 대한 무부착의 개념은 또한 낙인에 대한 인지적 평가의 결과를 변경하고 PLWH 자체에 대한 위협을 감소시킵니다. 명상 및 마음 챙김 관행은 PLWH의 신체적 및 정서적 상태 변화에 대한 인식을 촉진하고 이러한 반응을 더 잘 관리하는 데 도움을 줍니다. 불교 수행으로 인해 발생할 수 있는 증가하는 자기 연민과 수용은 PLWH가 HIV 상태로 인한 부정적인 태도를 수정하는 데 도움이 되며 치료에 참여하는 더 나은 동기가 될 수 있습니다.

증거 기반 낙인 감소 개입의 적응:

맞춤형 낙인 감소 중재를 개발하려는 조사관의 목표를 달성하기 위해 조사관은 불교의 가르침과 기타 미얀마 사회문화적 요인을 통합하여 Bogart와 동료들이 개발한 중재를 채택할 것입니다. 조사관은 기본 CBT 이론 모델이 프로젝트 목표와 최적으로 일치하기 때문에 Bogart와 동료의 개입을 선택했습니다.