骨盤骨折の治療における術中ナビゲーション支援チャンネルスクリュー技術の役割 (INCST)

運送業や建設業の急速な発展に伴い、高エネルギー外傷による骨盤骨折は年々増加しており、全身骨折の約3～5％を占めています。 この病気は患者の命を深刻に危険にさらします。 一度発症すると、死亡率と障害率が高くなります。 適切な治療法を見つけることは、整形外科医によって研究されてきた方向性です。 ずれのない骨盤骨折は通常、保存的治療が可能で、低コストで外傷が軽いという利点がありますが、ずれの大きい骨折では、骨盤の安定構造が破壊されるため、手術が必要になることがよくあります。 保存的治療では機能的縮小はおろか、解剖学的縮小さえも達成できません（図。現在は従来の観血的整復と鋼板による内固定が主流の治療法です）。 それでも、この方法は通常、広範な外科的露出と軟組織の大規模な切除を必要とし、感染率の増加、創傷治癒の低下、大血管または神経損傷の増加、異所性骨化などのいくつかの重篤な合併症をすぐに引き起こします。 一方、高齢化社会の到来に伴い、臨床現場でも高齢者の骨盤骨折が増加しており、その治療には多くの課題が存在しています。 第一に、高齢者は体調が悪く、主にさまざまな重症度の内科的疾患に関連しており、手術に対する耐性が低いということです。 第二に、骨の状態の低下の程度は異なりますが、重度の骨粗鬆症患者の中には、整復や効果的な固定が難しい骨折を患っている人もいます。 彼らの治療は保存的治療と外科的治療の間の選択肢をはるかに超えており、整形外科、老年医学、内分泌学、疼痛、リハビリテーション理学療法を含む多分野のチームワークが必要です。 高齢の骨盤骨折患者の治療原則は次のとおりです。固定は可能な限り強力ですが、外科的衝撃や関連する合併症を軽減するために、可能な限り低侵襲な固定を採用する必要があります。 したがって、低侵襲性のチャンネルスクリュー技術が骨盤骨折の治療において注目を集めています。

近年、低侵襲チャンネルスクリュー技術が臨床医の間で徐々に注目されています。 主に低侵襲性の小さな切開を使用し、骨盤の生理学的チャネルを使用し、カニューレを挿入したネジを使用して骨盤および寛骨臼の骨折を固定します。 この技術は、生体力学の観点からプレートなどの他の既存の内固定手技と同等以上の骨盤寛骨臼の確実で安定した固定を提供し、観血的整復と内固定の効果を達成でき、次のような合併症を回避できます。開腹手術による出血量の増加と広範な軟組織の切開が原因であり、骨盤寛骨臼骨折の治療では最も一般的な方法となるでしょう。

プロジェクトグループは以前、骨盤骨折の治療にチャンネルスクリュー法を試したところ、この方法には低侵襲で回復が早いという利点があるものの、依然として次のような問題があることが判明した。 切開が小さいため、視覚を完全に露出できない末梢血管や神経を損傷しやすい。 C アームの下での継続的な透視検査が必要であり、患者と医師が受ける放射線量は多くなります。医師の技術的および経験的要件に対して、若い医師の学習曲線は高いです。 手術中に全身麻酔が使用されるため、手術時間が長い場合には気管内チューブを抜去する危険性が高くなります。 術中ナビゲーション技術の開発と普及は、上記の問題を解決する可能性をもたらします。

ナビゲーション技術は、輸送、探検、軍事、探査などのさまざまな分野で広く使用されています。 コンピュータ技術の継続的な発展、特にコンピュータ グラフィックス技術の急速な進歩に伴い、コンピュータ支援手術 (CAS) という新しい分野が出現しており、コンピュータ支援ナビゲーション システム (CANS) はその重要な部分を占めています。 コンピュータ支援手術ナビゲーション システムは、空間三次元定位技術、最新の画像診断技術、コンピュータ画像処理技術、三次元視覚化技術、および低侵襲手術技術を組み合わせたものです。 信号送信、送信、および受信トランスミッターを使用して、コンピューターを介して各位置点のデータを計算し、必要なさまざまな曲線と角度を取得します。これにより、無形および仮想の人体のさまざまなパラメーターが、位置を確認しながら直接アニメーション画像に変換されます。手術器具の位置が手術画像上にリアルタイムで表示され、医師はいつでも器具の位置と解剖学的構造の関係を把握できるため、手術がより安全、正確、低侵襲になります。

現在、整形外科におけるナビゲーション技術の応用は主に脊椎手術に焦点を当てており、外傷の分野ではあまり使用されていません。 脊椎と脊髄の特殊な解剖学的構造のため、手術の高精度と安全性が第一に考慮されます。 1995 年、Nolte はコンピュータ支援による低侵襲ナビゲーション手術システムを使用した世界初の腰椎椎弓根スクリュー内固定手術を実施し、これにより脊椎手術におけるナビゲーション技術の使用が始まりました。光電脊椎ナビゲーション システムの精度は 1 ～ 1.7 mm に達する可能性があり、画像誘導技術により外科医は脊椎の解剖学的構造と椎弓根スクリュー針の挿入点と針の挿入方向を明確に理解し、椎弓根スクリューを正しい位置に固定できることがわかりました。リアルタイム追跡により椎体の状態を把握し、手術の精度を向上させます。 骨盤骨折に対するチャンネルスクリュー療法は、外傷の分野では難しい手術です。 ネジの配置中にナビゲーションが使用されます。 ガイドニードルの特定の位置は、システムによって表示されるリアルタイムの 3 次元画像に従って決定できます。 実際のガイドニードルの方向は、手術中に仮想ガイドニードルの方向を調整することによって修正でき、ネジの配置の安全性が保証されます。

この研究では、西安交通大学第一付属病院、西安赤十字病院、西安521病院に入院した骨盤骨折患者（タイルBおよびC）がコホート研究の基礎として使用され、術中実験群としてナビゲーションとチャンネルスクリュー技術を組み合わせたものを使用し、対照群として観血的整復とスチールプレートによる内固定を使用しました。 術中評価と術後の追跡調査を通じて、2 つのグループ間で手術効果を比較しました。 骨盤骨折の治療における術中ナビゲーション支援チャンネルスクリュー技術の重要性を探るため、この治療により透視検査の回数が減り、手術時間が短縮され、患者の術後の満足度が向上し、入院期間が短縮され、医療費が削減されることが期待されます。 、そして最終的にこの治療法が普及し、応用されることができます。