Le rôle de la technique de vis à canal assistée par navigation peropératoire dans le traitement des fractures pelviennes (INCST)

Avec le développement rapide de l'industrie des transports et de l'industrie de la construction, les fractures pelviennes causées par des blessures à haute énergie augmentent d'année en année, représentant environ 3% à 5% des fractures corporelles totales. Cette maladie met gravement en danger la vie des patients. Une fois qu'il se produit, le taux de mortalité et d'invalidité est élevé. Trouver le traitement approprié a été la direction explorée par les chirurgiens orthopédistes. Les fractures pelviennes non déplacées peuvent généralement être traitées de manière conservatrice, ce qui présente les avantages d'un faible coût et d'un traumatisme mineur, mais les fractures fortement déplacées nécessitent souvent une intervention chirurgicale en raison de la destruction des structures de stabilité pelvienne. Le traitement conservateur ne permet pas d'obtenir une réduction fonctionnelle ou même une réduction anatomique (Fig. La réduction ouverte traditionnelle et la fixation interne avec plaque d'acier sont actuellement le traitement principal. Pourtant, cette méthode nécessite généralement une exposition chirurgicale étendue et une dissection massive des tissus mous, ce qui entraîne rapidement des complications graves, notamment un taux d'infection accru, une mauvaise cicatrisation des plaies, une augmentation des lésions macrovasculaires ou nerveuses et une ossification hétérotopique . Parallèlement, avec l'arrivée d'une société vieillissante, les fractures du bassin chez les personnes âgées sont de plus en plus nombreuses en pratique clinique, et le traitement fait face à de nombreux défis. Premièrement, les personnes âgées ont une mauvaise condition physique, sont principalement associées à des maladies médicales de gravité variable et ont une faible tolérance à la chirurgie. Deuxièmement, avec différents degrés de diminution de l'état osseux, certains patients atteints d'ostéoporose sévère ont des fractures difficiles à réduire et à réparer efficacement. Leur prise en charge dépasse de loin le choix entre traitement conservateur et traitement chirurgical, nécessitant un travail d'équipe pluridisciplinaire, incluant l'orthopédie, la gériatrie, l'endocrinologie, la douleur et la kinésithérapie de réadaptation. Le principe du traitement des patients âgés présentant une fracture du bassin est le suivant : tant que la fixation est la plus solide possible, une fixation mini-invasive doit être adoptée dans la mesure du possible pour réduire le coup chirurgical et les complications associées. Par conséquent, la technique de vis à canal mini-invasive est devenue un point chaud dans le traitement des fractures du bassin.

Ces dernières années, la technique de vis à canal mini-invasive a été progressivement prise en compte par les cliniciens. Il utilise principalement une petite incision peu invasive, utilise le canal physiologique du bassin et utilise des vis canulées pour fixer les fractures pelviennes et acétabulaires. Cette technique fournit une fixation fiable et stable de l'acétabulum pelvien, qui est équivalente ou supérieure aux autres techniques de fixation interne existantes telles que les plaques d'un point de vue biomécanique, peut obtenir l'effet d'une réduction ouverte et d'une fixation interne et peut éviter des complications telles que plus de saignements et une dissection étendue des tissus mous causée par la chirurgie ouverte, qui deviendra la méthode la plus populaire pour le traitement des fractures acétabulaires pelviennes.

Le groupe de projet a déjà essayé la technique de la vis à canal pour le traitement des fractures du bassin et a constaté que bien que cette méthode présente les avantages d'une récupération peu invasive et rapide, elle présente toujours les problèmes suivants : en raison de la petite incision, elle ne peut pas exposer complètement le visuel champ et est facile à endommager les vaisseaux sanguins périphériques et les nerfs. Une fluoroscopie continue sous l'arceau est nécessaire et la dose de rayonnement reçue par les patients et les médecins est importante ; pour les exigences techniques et empiriques des médecins, la courbe d'apprentissage des jeunes médecins est élevée. L'anesthésie générale est utilisée pendant l'opération, ce qui augmente le risque de retrait du tube endotrachéal si la durée de l'opération est élevée. Le développement et la vulgarisation de la technologie de navigation peropératoire offrent la possibilité de résoudre les problèmes ci-dessus.

La technologie de navigation est largement utilisée dans de nombreux domaines tels que le transport, l'exploration, l'armée et l'exploration. Avec le développement continu de la technologie informatique, en particulier les progrès rapides de la technologie de l'infographie, un nouveau domaine de la chirurgie assistée par ordinateur (CAS) a émergé, et le système de navigation assistée par ordinateur (CANS) en est une partie importante. Le système de navigation chirurgicale assistée par ordinateur est une combinaison de technologie stéréotaxique tridimensionnelle spatiale, de technologie de diagnostic d'imagerie moderne, de technologie de traitement d'image par ordinateur, de technologie de visualisation tridimensionnelle et de techniques chirurgicales peu invasives. Il utilise des émetteurs de transmission, de transmission et de réception de signaux pour calculer les données de chaque point de position via un ordinateur afin d'obtenir les différentes courbes et angles requis afin que les différents paramètres du corps humain immatériel et virtuel soient convertis en images animées directes tandis que la position des instruments chirurgicaux est affiché en temps réel sur les images chirurgicales, et le médecin peut comprendre à tout moment la relation entre la position des instruments et les structures anatomiques afin que l'opération chirurgicale devienne plus sûre, plus précise et moins invasive.

L'application actuelle de la technologie de navigation en orthopédie est principalement axée sur la chirurgie du rachis, moins utilisée dans le domaine de la traumatologie. En raison de l'anatomie particulière de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, la haute précision et la sécurité de la chirurgie sont les premières considérations. En 1995, Nolte a mis en œuvre la première chirurgie de fixation interne par vis pédiculaire lombaire au monde à l'aide d'un système chirurgical de navigation à invasion minimale assisté par ordinateur, qui a commencé l'utilisation de la technologie de navigation en chirurgie de la colonne vertébrale, et Nolte et al. a constaté que la précision du système de navigation vertébrale photoélectrique pouvait atteindre 1 à 1,7 mm, et la technologie guidée par l'image permettait aux chirurgiens de comprendre clairement l'anatomie de la colonne vertébrale et le point d'insertion de l'aiguille de la vis pédiculaire et la direction d'insertion de l'aiguille, et les vis pédiculaires fixes dans la bonne position du corps vertébral par suivi en temps réel pour améliorer la précision chirurgicale. La thérapie par vis à canal pour les fractures du bassin est une chirurgie difficile dans le domaine de la traumatologie. La navigation est utilisée lors du placement des vis. La position spécifique de l'aiguille de guidage peut être déterminée en fonction de l'image tridimensionnelle en temps réel affichée par le système. La direction de l'aiguille de guidage réelle peut être corrigée en ajustant la direction de l'aiguille de guidage virtuelle dans le temps pendant la chirurgie, offrant une garantie de sécurité pour le placement des vis .

Dans cette étude, les patients avec des fractures pelviennes (Tile B et C) admis au premier hôpital affilié de l'Université Xi'an Jiaotong, à l'hôpital de la Croix-Rouge de Xi'an et à l'hôpital Xi'an 521 ont été utilisés comme base d'étude de cohorte, peropératoire la navigation combinée à la technique de la vis à canal a été utilisée comme groupe expérimental, et la réduction ouverte et la fixation interne avec plaque d'acier ont été utilisées comme groupe témoin. Grâce à l'évaluation peropératoire et au suivi postopératoire, les effets chirurgicaux ont été comparés entre les deux groupes. Pour explorer l'importance de la technologie de vis à canal assistée par navigation peropératoire dans le traitement des fractures du bassin, attendez-vous à ce que ce traitement puisse réduire le nombre de fluoroscopies, raccourcir la durée de l'opération, améliorer la satisfaction postopératoire des patients, réduire la durée du séjour à l'hôpital et réduire les coûts médicaux , et enfin cette méthode de traitement peut être vulgarisée et appliquée.