El papel de la técnica de tornillo de canal asistida por navegación intraoperatoria en el tratamiento de las fracturas pélvicas (INCST)

Con el rápido desarrollo de la industria del transporte y la industria de la construcción, las fracturas pélvicas causadas por lesiones de alta energía aumentan año tras año y representan alrededor del 3% -5% de las fracturas corporales totales. Esta enfermedad pone en grave peligro la vida de los pacientes. Una vez que ocurre, la tasa de mortalidad y discapacidad es alta. Encontrar el tratamiento adecuado ha sido la dirección explorada por los cirujanos ortopédicos. Las fracturas pélvicas no desplazadas generalmente se pueden tratar de manera conservadora, lo que tiene las ventajas de un bajo costo y un traumatismo menor, pero las fracturas muy desplazadas a menudo requieren cirugía debido a la destrucción de las estructuras de estabilidad pélvica. El tratamiento conservador no puede lograr una reducción funcional o incluso una reducción anatómica (Fig. La reducción abierta tradicional y la fijación interna con placa de acero es el tratamiento principal en la actualidad. Aún así, este método generalmente requiere una exposición quirúrgica extensa y una disección masiva de tejido blando, lo que rápidamente causa algunas complicaciones graves, que incluyen una mayor tasa de infección, mala cicatrización de heridas, mayor lesión macrovascular o nerviosa y osificación heterotópica. Al mismo tiempo, con la llegada de una sociedad que envejece, cada vez hay más fracturas pélvicas en los ancianos en la práctica clínica y el tratamiento enfrenta muchos desafíos. En primer lugar, los ancianos tienen malas condiciones físicas, se asocian principalmente con enfermedades médicas de diversa gravedad y tienen poca tolerancia a la cirugía. En segundo lugar, con diferentes grados de disminución de las condiciones óseas, algunos pacientes con osteoporosis severa tienen fracturas que son difíciles de reducir y corregir de manera efectiva. Su tratamiento supera con creces la elección entre tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico, requiriendo un trabajo en equipo multidisciplinar, que incluye ortopedia, geriatría, endocrinología, dolor y fisioterapia rehabilitadora. El principio del tratamiento para pacientes de edad avanzada con una fractura pélvica es el siguiente: mientras que la fijación es lo más fuerte posible, se debe adoptar una fijación mínimamente invasiva en la medida de lo posible para reducir el golpe quirúrgico y las complicaciones relacionadas. Por lo tanto, la técnica de tornillo de canal mínimamente invasiva se ha convertido en un punto caliente en el tratamiento de las fracturas pélvicas.

En los últimos años, los médicos han prestado gradualmente atención a la técnica de tornillo de canal mínimamente invasiva. Utiliza principalmente una pequeña incisión mínimamente invasiva, utiliza el canal fisiológico de la pelvis y utiliza tornillos canulados para reparar fracturas pélvicas y acetabulares. Esta técnica proporciona una fijación fiable y estable del acetábulo pélvico, que es equivalente o superior a otras técnicas de fijación interna existentes como las placas desde el punto de vista biomecánico, puede lograr el efecto de reducción abierta y fijación interna y puede evitar complicaciones tales como más sangrado y disección extensa de tejidos blandos causada por la cirugía abierta, que se convertirá en el método más popular para el tratamiento de las fracturas acetabulares pélvicas.

El grupo del proyecto probó anteriormente la técnica del tornillo de canal para el tratamiento de las fracturas pélvicas y descubrió que, aunque este método tiene las ventajas de una recuperación mínimamente invasiva y rápida, aún tiene los siguientes problemas: debido a la pequeña incisión, no puede exponer completamente la parte visual y es fácil dañar los vasos sanguíneos periféricos y los nervios. Se requiere una fluoroscopia continua debajo del arco en C, y la dosis de radiación que reciben los pacientes y los médicos es grande; para los requisitos técnicos y empíricos de los médicos, la curva de aprendizaje de los médicos jóvenes es alta. Durante la operación se utiliza anestesia general, lo que aumenta el riesgo de retirada del tubo endotraqueal si el tiempo de la operación es elevado. El desarrollo y la popularización de la tecnología de navegación intraoperatoria brindan la posibilidad de resolver los problemas anteriores.

La tecnología de navegación se usa ampliamente en muchos campos, como el transporte, la exploración, el ejército y la exploración. Con el desarrollo continuo de la tecnología informática, especialmente el rápido progreso de la tecnología de gráficos por computadora, ha surgido un nuevo campo de cirugía asistida por computadora (CAS), y el sistema de navegación asistido por computadora (CANS) es una parte importante de él. El sistema de navegación quirúrgica asistida por computadora es una combinación de tecnología estereotáctica espacial tridimensional, tecnología moderna de diagnóstico por imágenes, tecnología de procesamiento de imágenes por computadora, tecnología de visualización tridimensional y técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Utiliza transmisores de transmisión, transmisión y recepción de señales para calcular los datos de cada punto de posición a través de una computadora para obtener las diversas curvas y ángulos requeridos para que los diversos parámetros del cuerpo humano intangible y virtual se conviertan en imágenes animadas directas mientras la posición de instrumentos quirúrgicos se muestra en tiempo real en las imágenes quirúrgicas, y el médico puede comprender la relación entre la posición de los instrumentos y las estructuras anatómicas en cualquier momento para que la operación quirúrgica sea más segura, más precisa y menos invasiva.

La aplicación actual de la tecnología de navegación en ortopedia se centra principalmente en la cirugía de columna, menos utilizada en el campo de la traumatología. Debido a la anatomía especial de la columna vertebral y la médula espinal, la alta precisión y seguridad de la cirugía son las primeras consideraciones. En 1995, Nolte implementó la primera cirugía de fijación interna con tornillo pedicular lumbar del mundo utilizando un sistema quirúrgico de navegación mínimamente invasivo asistido por computadora, que inició el uso de la tecnología de navegación en la cirugía de columna, y Nolte et al. descubrió que la precisión del sistema fotoeléctrico de navegación espinal podía alcanzar 1-1,7 mm, y la tecnología guiada por imágenes permitía a los cirujanos comprender claramente la anatomía espinal y el punto de inserción de la aguja del tornillo pedicular y la dirección de inserción de la aguja, y fijar los tornillos pediculares en la posición correcta del cuerpo vertebral mediante seguimiento en tiempo real para mejorar la precisión quirúrgica. La terapia con tornillos de canal para las fracturas pélvicas es una cirugía difícil en el campo de los traumatismos. La navegación se utiliza durante la colocación del tornillo. La posición específica de la aguja guía se puede determinar de acuerdo con la imagen tridimensional en tiempo real que muestra el sistema. La dirección de la aguja guía real se puede corregir ajustando la dirección de la aguja guía virtual a tiempo durante la cirugía, lo que brinda una garantía de seguridad para la colocación del tornillo.

En este estudio, los pacientes con fracturas pélvicas (Baldosas B y C) ingresados ​​en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Xi'an Jiaotong, el Hospital de la Cruz Roja de Xi'an y el Hospital Xi'an 521 se utilizaron como base de estudio de cohorte, intraoperatorio como grupo experimental se utilizó la navegación combinada con la técnica del tornillo de canal, y como grupo de control se utilizó la reducción abierta y la fijación interna con placa de acero. A través de la evaluación intraoperatoria y el seguimiento postoperatorio, se compararon los efectos quirúrgicos entre los dos grupos. Para explorar la importancia de la tecnología de tornillo de canal asistido por navegación intraoperatoria en el tratamiento de la fractura pélvica, espere que este tratamiento pueda reducir la cantidad de fluoroscopias, acortar el tiempo de operación, mejorar la satisfacción posoperatoria de los pacientes, reducir la duración de la estadía en el hospital y reducir los costos médicos. , y finalmente este método de tratamiento puede popularizarse y aplicarse.