De rol van intra-operatieve navigatie-ondersteunde kanaalschroeftechniek bij de behandeling van bekkenfracturen (INCST)

Met de snelle ontwikkeling van de transportsector en de bouwsector nemen bekkenfracturen veroorzaakt door hoogenergetische verwondingen jaar na jaar toe, goed voor ongeveer 3% -5% van de totale lichaamsfracturen. Deze ziekte brengt het leven van patiënten ernstig in gevaar. Als het eenmaal voorkomt, is het sterftecijfer en het invaliditeitspercentage hoog. Het vinden van de juiste behandeling is de richting die orthopedisch chirurgen hebben onderzocht. Niet-verplaatste bekkenfracturen kunnen meestal conservatief worden behandeld, wat de voordelen heeft van lage kosten en een klein trauma, maar zwaar verplaatste fracturen vereisen vaak een operatie vanwege de vernietiging van bekkenstabiliteitsstructuren. Conservatieve behandeling kan geen functionele reductie of zelfs anatomische reductie bereiken (fig. Traditionele open reductie en interne fixatie met stalen plaat is momenteel de reguliere behandeling. Toch vereist deze methode meestal uitgebreide chirurgische blootstelling en massale dissectie van zacht weefsel, wat al snel enkele ernstige complicaties veroorzaakt, waaronder een verhoogde infectiegraad, slechte wondgenezing, toegenomen macrovasculaire of zenuwbeschadiging en heterotope ossificatie. Tegelijkertijd komen er met de komst van een vergrijzende samenleving in de klinische praktijk steeds meer bekkenfracturen bij ouderen voor en staat de behandeling voor veel uitdagingen. Ten eerste hebben ouderen een slechte fysieke conditie, worden ze voornamelijk geassocieerd met medische ziekten van verschillende ernst en zijn ze slecht bestand tegen operaties. Ten tweede, met verschillende gradaties van verminderde botaandoening, hebben sommige patiënten met ernstige osteoporose fracturen die moeilijk te verminderen en effectief te repareren zijn. Hun behandeling gaat veel verder dan de keuze tussen conservatieve behandeling en chirurgische behandeling, en vereist multidisciplinair teamwerk, waaronder orthopedie, geriatrie, endocrinologie, pijn en revalidatiefysiotherapie. Het principe van de behandeling van oudere patiënten met een bekkenfractuur is als volgt: terwijl de fixatie zo sterk mogelijk is, moet minimaal invasieve fixatie zoveel mogelijk worden toegepast om de chirurgische klap en gerelateerde complicaties te verminderen. Daarom is de minimaal invasieve kanaalschroeftechniek een hot spot geworden bij de behandeling van bekkenfracturen.

In de afgelopen jaren is er geleidelijk aandacht gekomen voor de minimaal invasieve kanaalschroeftechniek door clinici. Het maakt voornamelijk gebruik van een minimaal invasieve kleine incisie, gebruikt het fysiologische kanaal van het bekken en gebruikt gecanuleerde schroeven om bekken- en acetabulaire fracturen te repareren. Deze techniek zorgt voor een betrouwbare en stabiele fixatie van het heupkom van het bekken, die gelijkwaardig is aan of superieur is aan andere bestaande interne fixatietechnieken zoals platen vanuit een biomechanisch oogpunt, kan het effect van open reductie en interne fixatie bereiken en kan complicaties zoals zoals meer bloedingen en uitgebreide dissectie van zacht weefsel veroorzaakt door open chirurgie, wat de meest populaire methode zal worden voor de behandeling van heupkomfracturen.

De projectgroep probeerde eerder de kanaalschroeftechniek voor de behandeling van bekkenfracturen en ontdekte dat deze methode weliswaar de voordelen heeft van minimaal invasief en snel herstel, maar toch de volgende problemen heeft: door de kleine incisie kan het visuele veld en is gemakkelijk om de perifere bloedvaten en zenuwen te beschadigen. Continue fluoroscopie onder de C-boog is vereist en de stralingsdosis die patiënten en artsen ontvangen is groot; voor de technische en empirische vereisten van artsen is de leercurve van jonge artsen hoog. Tijdens de operatie wordt algehele anesthesie gebruikt, wat het risico op verwijdering van de endotracheale tube verhoogt als de operatietijd lang is. De ontwikkeling en popularisering van intra-operatieve navigatietechnologie bieden de mogelijkheid om bovenstaande problemen op te lossen.

Navigatietechnologie wordt veel gebruikt op veel gebieden, zoals transport, verkenning, leger en verkenning. Met de voortdurende ontwikkeling van computertechnologie, vooral de snelle vooruitgang van computergrafische technologie, is er een nieuw gebied van computerondersteunde chirurgie (CAS) ontstaan, en computerondersteunde navigatiesystemen (CANS) vormen daar een belangrijk onderdeel van. Het computerondersteunde chirurgische navigatiesysteem is een combinatie van ruimtelijke driedimensionale stereotactische technologie, moderne beeldvormende diagnostische technologie, computerbeeldverwerkingstechnologie, driedimensionale visualisatietechnologie en minimaal invasieve chirurgische technieken. Het maakt gebruik van signaaltransmissie-, transmissie- en ontvangstzenders om de gegevens van elk positiepunt via een computer te berekenen om de vereiste verschillende bochten en hoeken te verkrijgen, zodat de verschillende parameters van het immateriële en virtuele menselijke lichaam worden omgezet in directe geanimeerde beelden terwijl de positie van chirurgische instrumenten wordt in realtime weergegeven op de chirurgische beelden en de arts kan op elk moment de relatie tussen de positie van instrumenten en anatomische structuren begrijpen, zodat de chirurgische ingreep veiliger, nauwkeuriger en minder invasief wordt.

De huidige toepassing van navigatietechnologie in de orthopedie is vooral gericht op spinale chirurgie, die minder wordt gebruikt op het gebied van trauma. Vanwege de speciale anatomie van de wervelkolom en het ruggenmerg zijn de hoge nauwkeurigheid en veiligheid van chirurgie de eerste overwegingen. In 1995 implementeerde Nolte 's werelds eerste interne fixatie-operatie met een lumbale pedikelschroef met behulp van een computerondersteund minimaal invasief chirurgisch navigatiesysteem, waarmee het gebruik van navigatietechnologie bij spinale chirurgie begon, en Nolte et al. ontdekte dat de nauwkeurigheid van het foto-elektrische spinale navigatiesysteem 1-1,7 mm kon bereiken, en beeldgeleide technologie stelde chirurgen in staat om de spinale anatomie en de pedikelschroef duidelijk te begrijpen naaldinbrengpunt en naaldinbrengrichting, en vaste pedikelschroeven in de juiste positie van het wervellichaam door real-time tracking om de chirurgische nauwkeurigheid te verbeteren. Kanaalschroeftherapie bij bekkenfracturen is een lastige operatie op het gebied van trauma. Navigatie wordt gebruikt tijdens het plaatsen van schroeven. De specifieke positie van de geleidenaald kan worden bepaald op basis van het real-time driedimensionale beeld dat door het systeem wordt weergegeven. De richting van de echte geleidenaald kan worden gecorrigeerd door tijdens de operatie de richting van de virtuele geleidenaald tijdig aan te passen, wat een veiligheidsgarantie biedt voor het plaatsen van de schroef.

In deze studie werden de patiënten met bekkenfracturen (tegel B en C) die waren opgenomen in het First Affiliated Hospital van Xi'an Jiaotong University, Xi'an Red Cross Hospital en Xi'an 521 Hospital gebruikt als basis voor de cohortstudie, intraoperatieve navigatie gecombineerd met kanaalschroeftechniek werd gebruikt als experimentele groep en open reductie en interne fixatie met stalen plaat werden gebruikt als controlegroep. Door middel van intraoperatieve evaluatie en postoperatieve follow-up werden de chirurgische effecten tussen de twee groepen vergeleken. Om de betekenis van intraoperatieve navigatie-ondersteunde kanaalschroeftechnologie bij de behandeling van bekkenfracturen te onderzoeken, verwacht dat deze behandeling het aantal fluoroscopieën kan verminderen, de operatietijd kan verkorten, de postoperatieve tevredenheid van patiënten kan verbeteren, de duur van het ziekenhuisverblijf kan verkorten en de medische kosten kan verlagen , en tot slot kan deze behandelmethode gepopulariseerd en toegepast worden.