术中导航辅助通道螺钉技术在治疗骨盆骨折中的作用 (INCST)

随着交通运输业和建筑业的快速发展，高能量损伤引起的骨盆骨折逐年增多，约占全身骨折的3%-5%。 这种疾病严重危及患者的生命。 一旦发生，死亡率和致残率都很高。 寻找合适的治疗方法一直是骨科医生探索的方向。 无移位的骨盆骨折通常可以采用保守治疗，具有费用低、创伤小的优点，但移位较大的骨折由于骨盆稳定结构的破坏，往往需要手术治疗。 保守治疗不能达到功能复位甚至解剖复位（图。传统切开复位钢板内固定是目前的主流治疗方法。 尽管如此，这种方法通常需要广泛的手术暴露和大量的软组织剥离，这会很快导致一些严重的并发症，包括感染率增加、伤口愈合不良、大血管或神经损伤增加以及异位骨化。 同时，随着老龄化社会的到来，临床上老年人骨盆骨折越来越多，治疗面临诸多挑战。 一是老年人身体条件差，主要合并有轻重不一的内科疾病，对手术的耐受性较差。 其次，随着骨质下降程度不同，部分严重骨质疏松患者出现骨折难以复位和有效固定的情况。 他们的治疗远远超过了保守治疗和手术治疗之间的选择，需要多学科的团队合作，包括骨科、老年病学、内分泌学、疼痛学和康复理疗。 老年骨盆骨折患者的治疗原则是：在尽可能牢固固定的同时，尽可能采用微创固定，以减少手术打击及相关并发症。 因此，微创通道螺钉技术成为治疗骨盆骨折的热点。

近年来，微创通道螺钉技术逐渐被临床医生所重视。 它主要采用微创小切口，利用骨盆的生理通道，采用空心螺钉固定骨盆和髋臼骨折。 该技术提供了可靠稳定的骨盆髋臼固定，从生物力学角度等同于或优于钢板等现有其他内固定技术，可达到切开复位内固定的效果，并可避免并发症，如由于开放手术引起的出血较多和广泛的软组织剥离，这将成为治疗骨盆髋臼骨折最流行的方法。

项目组此前曾尝试采用通道螺钉技术治疗骨盆骨折，发现该方法虽然具有微创、恢复快等优点，但仍存在以下问题：由于切口小，无法充分暴露视觉野，容易损伤末梢血管和神经。 需要在C型臂下连续透视，患者和医生接受的辐射剂量大；对于医师的技术和经验要求，年轻医师的学习曲线较高。 手术过程中采用全身麻醉，如果手术时间长，会增加气管插管拔除的风险。 术中导航技术的发展和普及为解决上述问题提供了可能。

导航技术广泛应用于交通、勘探、军事、勘探等诸多领域。 随着计算机技术的不断发展，特别是计算机图形技术的突飞猛进，计算机辅助手术（CAS）这一新领域应运而生，计算机辅助导航系统（COMS）是其中的重要组成部分。 计算机辅助手术导航系统是空间三维立体定向技术、现代影像诊断技术、计算机图像处理技术、三维可视化技术和微创手术技术的结合。 它利用信号发射、发射、接收发射器通过计算机计算各位置点的数据，得到所需的各种曲线和角度，从而将无形、虚拟人体的各种参数转化为直接的动画图像，同时对位置进行定位。手术器械的位置实时显示在手术影像上，医生可以随时了解器械位置与解剖结构的关系，使手术更安全、更准确、创伤更小。

目前导航技术在骨科的应用主要集中在脊柱外科，在创伤领域应用较少。 由于脊柱和脊髓的特殊解剖结构，手术的高精度和安全性是首要考虑的因素。 1995年Nolte实施了世界上第一例采用计算机辅助微创导航手术系统的腰椎椎弓根螺钉内固定手术，开创了导航技术在脊柱手术中的应用，Nolte等。发现光电脊柱导航系统的精度可达1-1.7毫米，图像引导技术让外科医生清楚地了解脊柱解剖和椎弓根螺钉进针点和进针方向，并将椎弓根螺钉固定在正确的位置椎体实时跟踪，提高手术精度。 骨盆骨折的通道螺钉治疗是创伤领域的高难度手术。 在螺钉放置期间使用导航。 引导针的具体位置可以根据系统显示的实时三维画面来确定。 术中可通过及时调整虚拟导针的方向来修正真实导针的方向，为置钉提供安全保障。

本研究以西安交通大学第一附属医院、西安市红十字会医院、西安市 521以导航联合通道螺钉技术为实验组，以切开复位钢板内固定为对照组。 通过术中评估及术后随访，比较两组手术效果。 探讨术中导航辅助通道螺钉技术在治疗骨盆骨折中的意义，期望该治疗能减少透视次数，缩短手术时间，提高患者术后满意度，缩短住院时间，降低医疗费用，最终使该治疗方法得以推广应用。