O Papel da Técnica de Parafuso de Canal Assistida por Navegação Intraoperatória no Tratamento de Fraturas Pélvicas (INCST)

Com o rápido desenvolvimento da indústria de transporte e da construção civil, as fraturas pélvicas causadas por lesões de alta energia estão aumentando ano a ano, representando cerca de 3% a 5% do total de fraturas do corpo. Esta doença põe seriamente em perigo a vida dos pacientes. Uma vez que ocorre, a taxa de mortalidade e incapacidade é alta. Encontrar o tratamento adequado tem sido a direção explorada pelos cirurgiões ortopédicos. Fraturas pélvicas não deslocadas geralmente podem ser tratadas de forma conservadora, o que tem as vantagens de baixo custo e trauma menor, mas fraturas fortemente deslocadas geralmente requerem cirurgia devido à destruição das estruturas de estabilidade pélvica. O tratamento conservador não pode alcançar a redução funcional ou mesmo a redução anatômica (Fig. A redução aberta tradicional e a fixação interna com placa de aço é o tratamento principal no momento. Ainda assim, esse método geralmente requer extensa exposição cirúrgica e dissecção maciça de tecidos moles, o que rapidamente causa algumas complicações graves, incluindo aumento da taxa de infecção, má cicatrização de feridas, aumento de lesões macrovasculares ou nervosas e ossificação heterotópica. Ao mesmo tempo, com o advento de uma sociedade envelhecida, há cada vez mais fraturas pélvicas em idosos na prática clínica, e o tratamento enfrenta muitos desafios. Em primeiro lugar, os idosos têm más condições físicas, estão principalmente associados a doenças médicas de gravidade variável e têm baixa tolerância à cirurgia. Em segundo lugar, com diferentes graus de diminuição das condições ósseas, alguns pacientes com osteoporose grave apresentam fraturas difíceis de reduzir e corrigir com eficácia. Seu tratamento ultrapassa em muito a escolha entre tratamento conservador e tratamento cirúrgico, exigindo trabalho em equipe multidisciplinar, incluindo ortopedia, geriatria, endocrinologia, dor e fisioterapia de reabilitação. O princípio do tratamento para pacientes idosos com fratura pélvica é o seguinte: enquanto a fixação for a mais forte possível, a fixação minimamente invasiva deve ser adotada na medida do possível para reduzir o golpe cirúrgico e as complicações relacionadas. Portanto, a técnica de parafuso de canal minimamente invasivo tornou-se um ponto quente no tratamento de fraturas pélvicas.

Nos últimos anos, a técnica de parafuso de canal minimamente invasiva tem sido gradualmente prestada atenção pelos clínicos. Ele usa principalmente uma pequena incisão minimamente invasiva, usa o canal fisiológico da pelve e usa parafusos canulados para fixar fraturas pélvicas e acetabulares. Esta técnica fornece uma fixação confiável e estável do acetábulo pélvico, que é equivalente ou superior a outras técnicas de fixação interna existentes, como placas do ponto de vista biomecânico, pode alcançar o efeito de redução aberta e fixação interna e pode evitar complicações como como mais sangramento e extensa dissecção de partes moles causada por cirurgia aberta, que se tornará o método mais popular para o tratamento de fraturas acetabulares pélvicas.

O grupo do projeto experimentou anteriormente a técnica do parafuso de canal para o tratamento de fraturas pélvicas e descobriu que, embora esse método tenha as vantagens de uma recuperação minimamente invasiva e rápida, ainda apresenta os seguintes problemas: devido à pequena incisão, não pode expor totalmente o visual campo e é fácil danificar os vasos sanguíneos periféricos e nervos. A fluoroscopia contínua sob o C-arm é necessária e a dose de radiação recebida por pacientes e médicos é grande; para as exigências técnicas e empíricas dos médicos, a curva de aprendizado dos jovens médicos é alta. A anestesia geral é usada durante a operação, o que aumenta o risco de remoção do tubo endotraqueal se o tempo de operação for alto. O desenvolvimento e a popularização da tecnologia de navegação intraoperatória oferecem a possibilidade de resolver os problemas acima.

A tecnologia de navegação é amplamente utilizada em muitos campos, como transporte, exploração, militar e exploração. Com o desenvolvimento contínuo da tecnologia de computador, especialmente o rápido progresso da tecnologia de computação gráfica, surgiu um novo campo de cirurgia assistida por computador (CAS), e o sistema de navegação assistida por computador (CANS) é uma parte importante dela. O sistema de navegação cirúrgica assistida por computador é uma combinação de tecnologia estereotáxica tridimensional espacial, tecnologia moderna de diagnóstico por imagem, tecnologia de processamento de imagem por computador, tecnologia de visualização tridimensional e técnicas cirúrgicas minimamente invasivas. Ele usa transmissores de transmissão, transmissão e recepção de sinal para calcular os dados de cada ponto de posição através de um computador para obter as várias curvas e ângulos necessários para que os vários parâmetros do corpo humano intangível e virtual sejam convertidos em imagens animadas diretas enquanto a posição de instrumentos cirúrgicos é exibido em tempo real nas imagens cirúrgicas, e o médico pode entender a relação entre a posição dos instrumentos e estruturas anatômicas a qualquer momento para que a operação cirúrgica se torne mais segura, precisa e menos invasiva.

A aplicação atual da tecnologia de navegação em ortopedia está focada principalmente na cirurgia da coluna vertebral, que é menos utilizada no campo do trauma. Devido à anatomia especial da coluna e da medula espinhal, a alta precisão e segurança da cirurgia são as primeiras considerações. Nolte et al. descobriram que a precisão do sistema fotoelétrico de navegação da coluna vertebral pode atingir 1-1,7 mm, e a tecnologia guiada por imagem permitiu que os cirurgiões entendessem claramente a anatomia da coluna vertebral e o ponto de inserção da agulha do parafuso pedicular e a direção de inserção da agulha e os parafusos pediculares fixos na posição correta do corpo vertebral por rastreamento em tempo real para melhorar a precisão cirúrgica. A terapia com parafuso de canal para fraturas pélvicas é uma cirurgia difícil no campo do trauma. A navegação é usada durante a colocação do parafuso. A posição específica da agulha guia pode ser determinada de acordo com a imagem tridimensional em tempo real exibida pelo sistema. A direção da agulha-guia real pode ser corrigida ajustando-se a direção da agulha-guia virtual no tempo durante a cirurgia, proporcionando uma garantia de segurança para a colocação do parafuso.

Neste estudo, os pacientes com fraturas pélvicas (Tile B e C) admitidos no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi'an Jiaotong, no Hospital da Cruz Vermelha de Xi'an e no Hospital Xi'an 521 foram usados ​​como base de estudo de coorte, intraoperatório a técnica de navegação combinada com parafuso de canal foi usada como grupo experimental, e redução aberta e fixação interna com placa de aço foram usadas como grupo controle. Através da avaliação intraoperatória e acompanhamento pós-operatório, os efeitos cirúrgicos foram comparados entre os dois grupos. Para explorar a importância da tecnologia de parafuso de canal assistido por navegação intraoperatória no tratamento de fratura pélvica, espere que esse tratamento possa reduzir o número de fluoroscopias, encurtar o tempo de operação, melhorar a satisfação pós-operatória dos pacientes, reduzir o tempo de internação e reduzir os custos médicos , e finalmente este método de tratamento pode ser popularizado e aplicado.