Роль интраоперационной техники канало-винтовой техники с навигацией в лечении переломов таза (INCST)

С быстрым развитием транспортной отрасли и строительной отрасли количество переломов таза, вызванных высокоэнергетическими травмами, увеличивается с каждым годом, составляя около 3%-5% от общего числа переломов тела. Это заболевание серьезно угрожает жизни пациентов. Как только это происходит, уровень смертности и инвалидности высок. Хирурги-ортопеды искали подходящее лечение. Переломы таза без смещения обычно можно лечить консервативно, что имеет преимущества низкой стоимости и незначительной травмы, но переломы с большим смещением часто требуют хирургического вмешательства из-за разрушения структур стабильности таза. Консервативное лечение не может обеспечить функциональную репозицию или даже анатомическую репозицию (рис. Традиционная открытая репозиция и внутренняя фиксация стальной пластиной в настоящее время являются основным методом лечения). Тем не менее, этот метод обычно требует обширного хирургического доступа и массивного рассечения мягких тканей, что быстро вызывает некоторые серьезные осложнения, в том числе повышенную частоту инфицирования, плохое заживление ран, повышенное повреждение макрососудов или нервов и гетеротопическую оссификацию. В то же время, с приходом стареющего общества, в клинической практике все больше и больше переломов таза у пожилых людей, и лечение сталкивается со многими проблемами. Во-первых, пожилые люди имеют неудовлетворительное физическое состояние, в первую очередь связаны с соматическими заболеваниями различной степени тяжести, плохо переносят хирургическое вмешательство. Во-вторых, при разной степени снижения состояния костей у некоторых пациентов с тяжелым остеопорозом возникают переломы, которые трудно вправить и эффективно исправить. Их лечение намного превышает выбор между консервативным лечением и хирургическим лечением, требуя междисциплинарной командной работы, включая ортопедию, гериатрию, эндокринологию, обезболивание и реабилитационную физиотерапию. Принцип лечения больных пожилого возраста с переломом костей таза заключается в следующем: при максимально прочной фиксации следует по возможности применять малоинвазивную фиксацию, чтобы уменьшить операционный удар и связанные с ним осложнения. Таким образом, малоинвазивная техника канальных винтов стала горячей точкой в ​​лечении переломов таза.

В последние годы клиницисты постепенно обращают внимание на малоинвазивную технику канальных винтов. Он в основном использует минимально инвазивный небольшой разрез, использует физиологический канал таза и использует канюлированные винты для фиксации переломов таза и вертлужной впадины. Этот метод обеспечивает надежную и стабильную фиксацию тазовой вертлужной впадины, которая эквивалентна или превосходит другие существующие методы внутренней фиксации, такие как пластины, с биомеханической точки зрения, позволяет достичь эффекта открытой репозиции и внутренней фиксации и позволяет избежать таких осложнений, как как увеличение кровотечения и обширное рассечение мягких тканей, вызванное открытой операцией, которая станет наиболее популярным методом лечения переломов таза и вертлужной впадины.

Группа проекта ранее пробовала технику канального винта для лечения переломов таза и обнаружила, что, хотя этот метод имеет преимущества минимально инвазивного и быстрого восстановления, он все же имеет следующие проблемы: из-за небольшого разреза он не может полностью обнажить визуальный поле и легко повредить периферические кровеносные сосуды и нервы. Требуется непрерывная рентгеноскопия под С-дугой, а доза облучения, получаемая пациентами и врачами, велика; для технических и эмпирических требований врачей кривая обучения молодых врачей высока. Во время операции используется общая анестезия, что увеличивает риск удаления эндотрахеальной трубки при больших сроках операции. Развитие и популяризация технологий интраоперационной навигации дает возможность решить указанные проблемы.

Навигационные технологии широко используются во многих областях, таких как транспорт, разведка, военные и геологоразведочные работы. С непрерывным развитием компьютерных технологий, особенно быстрым прогрессом технологии компьютерной графики, появилась новая область компьютерной хирургии (CAS), важной частью которой является компьютерная навигационная система (CANS). Компьютерная хирургическая навигационная система представляет собой комбинацию пространственной трехмерной стереотаксической технологии, современной технологии визуализации, технологии компьютерной обработки изображений, технологии трехмерной визуализации и малоинвазивных хирургических методов. Он использует передатчики передачи, передачи и приема сигналов для вычисления данных каждой точки положения с помощью компьютера для получения необходимых различных кривых и углов, чтобы различные параметры нематериального и виртуального человеческого тела преобразовывались в прямые анимированные изображения, в то время как положение хирургических инструментов отображается в режиме реального времени на хирургических изображениях, и врач может в любой момент понять взаимосвязь между положением инструментов и анатомическими структурами, чтобы хирургическая операция стала более безопасной, точной и менее инвазивной.

Текущее применение навигационных технологий в ортопедии в основном сосредоточено на хирургии позвоночника, которая в меньшей степени используется в области травм. Из-за особой анатомии позвоночника и спинного мозга в первую очередь обращают внимание на высокую точность и безопасность операции. В 1995 году Nolte осуществил первую в мире операцию по внутренней фиксации поясничных транспедикулярных винтов с использованием компьютеризированной минимально инвазивной навигационной хирургической системы, которая положила начало использованию навигационных технологий в хирургии позвоночника, а Nolte et al. обнаружили, что точность фотоэлектрической спинальной навигационной системы может достигать 1-1,7 мм, а технология под визуальным контролем позволяет хирургам четко понимать анатомию позвоночника и точку введения иглы транспедикулярного винта и направление введения иглы, а также фиксировать транспедикулярные винты в правильном положении. тела позвонка путем отслеживания в режиме реального времени для повышения хирургической точности. Канально-винтовая терапия переломов костей таза является сложной хирургической операцией в области травматологии. Навигация используется во время установки винтов. Конкретное положение направляющей иглы можно определить в соответствии с трехмерным изображением, отображаемым системой в реальном времени. Направление реальной направляющей иглы можно скорректировать путем своевременной регулировки направления виртуальной направляющей иглы во время операции, что обеспечивает гарантию безопасности при установке винтов.

В этом исследовании в качестве основы когортного исследования использовались пациенты с переломами костей таза (плитка B и C), поступившие в Первую аффилированную больницу Сианьского университета Цзяотун, Сианьскую больницу Красного Креста и Сианьскую больницу 521. В качестве экспериментальной группы использовалась навигация в сочетании с методикой канального винта, а в качестве контроля - открытая репозиция и внутренняя фиксация стальной пластиной. С помощью интраоперационной оценки и послеоперационного наблюдения хирургические эффекты сравнивали между двумя группами. Чтобы изучить значение интраоперационной технологии винтовых каналов с помощью навигации при лечении переломов таза, ожидайте, что это лечение может уменьшить количество рентгеноскопий, сократить время операции, повысить послеоперационную удовлетворенность пациентов, сократить продолжительность пребывания в больнице и снизить медицинские расходы. , и, наконец, этот метод лечения можно популяризировать и применять.