非糖尿病腹膜透析患者におけるCAPDとAPDの比較
非糖尿病性腹膜透析患者におけるCAPDとAPDの有効性:多施設ランダム化クロスオーバー研究
背景: 連続携帯型腹膜透析 (CAPD) と自動腹膜透析 (APD) は、2 つの重要な PD モダリティです。 現在までに、CAPD と APD を比較した 3 つの小さなサンプルの無作為化対照試験 (RCT) のみが実施されていますが、一貫性のない結果が得られています。
目的: 研究者は、非糖尿病性 PD 患者の生活の質と透析の妥当性を比較するために、多施設共同の前向きランダム化クロスオーバー研究を開始することを計画しています。
仮説: APD での患者の生活の質と透析の妥当性は、CAPD でのそれよりも悪くありません。
方法: この研究では、維持腹膜透析を受けている 268 人の非糖尿病患者を募集する予定です。 患者は 1:1 の比率でグループ A と B にランダムに割り当てられます。グループ B は 1 週目から 12 週目まで CAPD を受け、13 週目から 24 週目まで APD に変更されます。 アウトカムは 12 週目と 24 週目に評価されました。
調査の概要
詳細な説明
この多施設、無作為化、非盲検、クロスオーバー試験は、包含および除外基準に従って訓練を受けた研究者によって非糖尿病の腹膜透析患者を募集することを計画しています。 募集訪問の開始時に、各参加者は、試験の目的と手順を慎重に説明した後、ヘルシンキ宣言と独立倫理委員会の要件に従って、書面によるインフォームド コンセントを提供するよう求められます。 適格な患者ごとに手動の液体交換と自動腹膜透析装置の説明書が提供され、グループ A (APD-NIPD) とグループ B (CAPD) で 12 週間の治療を受けるようにランダムに (1:1) 割り当てられます。その後、他のモダリティに切り替えます。 その後、4 週間ごとに安全性評価と定期健診を実施し、12 週目と 24 週目に有効性評価を実施しました。
有効性の主要エンドポイント (治療後 3 か月のベースラインと比較した Kt/V の差) については、144 人の患者が 80% の検出力を提供し、0.24 (平均の 10%) の絶対差を検出でき、一般的な SD は 0.72 (30平均の %) 片側 a=0.025 で。 別のエンドポイント (生活の質) については、以前の研究では、アメリカ人集団における身体的複合要約 (PCS) スコアまたは精神的複合要約 (MCS) スコアの平均が約 50 ポイント (SD=10) であることが示されています。 PCS または MCS の 2 ポイントの変化は、臨床的に重要であると見なされます。 この非劣性研究では、224 人の患者が 80% の検出力を提供して、片側 a=0.025 でグループ間の PCS/MCS の平均変化の 4 ポイントの絶対差を検出できました。 追跡不能率が 10% であることを考慮すると、各グループのサンプル サイズは最終的に 134 例と決定されました。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Guangdong
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Guangzhou、Guangdong、中国、510015
- Nanfang Hospital of Southern Medical University
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
説明
包含基準:
- 18 歳から 75 歳。
- -1か月以上の維持腹膜透析;
- 毎週の合計 CrCL ≥ 45 リットル/週/1.73m2 体表面積;
- 週ごとの総Kt/ブレア≧1.7。
除外基準:
- 糖尿病患者;
- -グルコース濃度> 2.5%の維持された腹膜透析液;
- 心血管疾患(CVD)の急性イベントと組み合わせて、心臓機能≧ニューヨーク心臓協会(NYHA)クラスIII;
- 過去1ヶ月の腹膜炎のエピソード;
- -過去3か月間のPDカテーテル挿入以外の腹部手術;
- 過去 6 か月間に計画された腎移植;
- 活動性肝炎、肝硬変、精神疾患、悪性腫瘍、妊娠。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:クロスオーバー割り当て
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:グループA
患者は12週間夜間APDを受け、その後さらに12週間CAPDに切り替える。
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夜間APDは自動サイクラー(東澤医療、福州、中国)を使用して実施された。夜間は計4回の交換が行われ、毎回2000mlの透析液が腹腔内に注入され、2.5時間滞留され、総治療時間は10時間であった。日中は2000mlの透析液が滞留された。
CAPDは1日3〜5回の手動交換で実施されました。
昼間は2000mlの透析液を1回腹腔内注入し、夜間は滞留時間10〜12時間、昼間は1回の滞留時間4時間としました。
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実験的:グループB
参加者はCAPDを12週間受け、その後夜間APDに切り替えてさらに12週間受ける
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夜間APDは自動サイクラー(東澤医療、福州、中国)を使用して実施された。夜間は計4回の交換が行われ、毎回2000mlの透析液が腹腔内に注入され、2.5時間滞留され、総治療時間は10時間であった。日中は2000mlの透析液が滞留された。
CAPDは1日3〜5回の手動交換で実施されました。
昼間は2000mlの透析液を1回腹腔内注入し、夜間は滞留時間10〜12時間、昼間は1回の滞留時間4時間としました。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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週間総Kt/V
時間枠:第0週、第4週、第8週、第12週、第16週、第20週、第24週
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主要転帰は定常状態の週間総Kt/Vとした。
最初の治療期間では、週8回と週12回に測定された週間総Kt/V値の算術平均と定義し、2番目の治療期間では、週20回と週24回に測定された値の算術平均とした。 期間内に1回の測定が欠損している場合、利用可能な単一の値をその期間の定常状態値として使用した。 週間総Kt/Vは、(24時間透析液尿素クリアランス+24時間尿尿素クリアランス) / (血清尿素窒素濃度 × 尿素分布容量) × 週あたりの透析日数として計算した。 尿素分布容量はWatson式を用いて推定した。 |
第0週、第4週、第8週、第12週、第16週、第20週、第24週
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二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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睡眠の質
時間枠:第12週および第24週
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睡眠アーキテクチャは非接触型バイタルサインモニタリングデバイスを用いて測定され、総睡眠時間、覚醒時間、体動回数、無呼吸エピソードを含む客観的パラメータが提供されました。
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第12週および第24週
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健康関連の生活の質と社会的機能
時間枠:0週、12週、24週目
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健康関連の生活の質は、腎疾患生活の質-36(KDQOL-36)ツールを用いて評価されました。このツールは5つの下位尺度スコア(症状/問題、日常生活における腎疾患の影響、腎疾患の負担、身体的側面の要約、精神的側面の要約)を提供し、各スコアは0〜100の尺度に変換され、スコアが高いほど生活の質が良いことを示します。
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0週、12週、24週目
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外来血圧(ABP)
時間枠:0週目、12週目、24週目
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24時間自由行動下血圧は、検証済みのモニターを用いて記録された。
日中の時間帯(8:00~22:00)と夜間の時間帯(22:00~8:00)は、欧州高血圧学会のガイドラインに従って定義された[19]。
各参加者について、平均収縮期血圧(SBP)、SBP変動性(標準偏差)、夜間SBP低下率(日中から夜間への低下率)が算出された。
夜間SBP低下パターンは、dipper(10%以上低下)、非dipper(0%~10%未満)、または逆dipper(0%未満)に分類された。
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0週目、12週目、24週目
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Ultrafiltration Volume (UV)
時間枠:紫外線を毎日記録し、各治療期間の最終7日間の平均値に基づいて分析を行う。
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腹膜限外濾過量は治療中に毎日記録される。
2つのモダリティ間で平均腹膜限外濾過量を比較する。
平均毎日限外濾過量は、各12週間の治療期間の最終7日間における毎日の正味限外濾過量(総排液量から総注入量を差し引いたもの)の平均として計算された。
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紫外線を毎日記録し、各治療期間の最終7日間の平均値に基づいて分析を行う。
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社会的機能
時間枠:0週、12週、24週
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社会功能采用世界卫生组织社会残疾筛查表(SDSS)进行评估,该表是为中国人群验证的10项工具,总分范围为0至20分,分数越高表示社会残疾程度越重。
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0週、12週、24週
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協力者と研究者
協力者
捜査官
- 主任研究者:Fanfan Hou, MD,PhD、Nanfang Hospital, Southern Medical University
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Li PK, Chow KM, Van de Luijtgaarden MW, Johnson DW, Jager KJ, Mehrotra R, Naicker S, Pecoits-Filho R, Yu XQ, Lameire N. Changes in the worldwide epidemiology of peritoneal dialysis. Nat Rev Nephrol. 2017 Feb;13(2):90-103. doi: 10.1038/nrneph.2016.181. Epub 2016 Dec 28.
- Guo A, Mujais S. Patient and technique survival on peritoneal dialysis in the United States: evaluation in large incident cohorts. Kidney Int Suppl. 2003 Dec;(88):S3-12. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.08801.x.
- Bieber SD, Burkart J, Golper TA, Teitelbaum I, Mehrotra R. Comparative outcomes between continuous ambulatory and automated peritoneal dialysis: a narrative review. Am J Kidney Dis. 2014 Jun;63(6):1027-37. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.11.025. Epub 2014 Jan 11.
- Rabindranath KS, Adams J, Ali TZ, Daly C, Vale L, Macleod AM. Automated vs continuous ambulatory peritoneal dialysis: a systematic review of randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant. 2007 Oct;22(10):2991-8. doi: 10.1093/ndt/gfm515. Epub 2007 Sep 17.
- Roumeliotis A, Roumeliotis S, Leivaditis K, Salmas M, Eleftheriadis T, Liakopoulos V. APD or CAPD: one glove does not fit all. Int Urol Nephrol. 2021 Jun;53(6):1149-1160. doi: 10.1007/s11255-020-02678-6. Epub 2020 Oct 13.
- Jung HY, Jang HM, Kim YW, Cho S, Kim HY, Kim SH, Bang K, Kim HW, Lee SY, Jo SK, Lee J, Choi JY, Cho JH, Park SH, Kim CD, Kim YL; EQLIPS Study Group. Depressive Symptoms, Patient Satisfaction, and Quality of Life Over Time in Automated and Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients: A Prospective Multicenter Propensity-Matched Study. Medicine (Baltimore). 2016 May;95(21):e3795. doi: 10.1097/MD.0000000000003795.
- Michels WM, van Dijk S, Verduijn M, le Cessie S, Boeschoten EW, Dekker FW, Krediet RT; NECOSAD Study Group. Quality of life in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int. 2011 Mar-Apr;31(2):138-47. doi: 10.3747/pdi.2010.00063. Epub 2011 Feb 28.
- Cortes-Sanabria L, Paredes-Cesena CA, Herrera-Llamas RM, Cruz-Bueno Y, Soto-Molina H, Pazarin L, Cortes M, Martinez-Ramirez HR. Comparison of cost-utility between automated peritoneal dialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis. Arch Med Res. 2013 Nov;44(8):655-61. doi: 10.1016/j.arcmed.2013.10.017. Epub 2013 Nov 8.
- Beduschi Gde C, Figueiredo AE, Olandoski M, Pecoits-Filho R, Barretti P, de Moraes TP; all centers that contributed to the BRAZPD. Automated Peritoneal Dialysis Is Associated with Better Survival Rates Compared to Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis: A Propensity Score Matching Analysis. PLoS One. 2015 Jul 27;10(7):e0134047. doi: 10.1371/journal.pone.0134047. eCollection 2015.
- Driehuis E, Eshuis M, Abrahams A, Francois K, Vernooij RW. Automated peritoneal dialysis versus continuous ambulatory peritoneal dialysis for people with kidney failure. Cochrane Database Syst Rev. 2024 Sep 11;9(9):CD006515. doi: 10.1002/14651858.CD006515.pub2.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- NFEC-2022-188
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医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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