複合腎結石に対する内視鏡複合腎内手術と多管経皮的腎切石術の比較:

腎結石は非常に一般的な疾患であり、罹患率の一般的な原因であり続けています。 この病気の進化する疫学には、性別分布の変化と全身性疾患との関連が含まれます。 腎結石の治療に現在利用可能なモダリティには、体外衝撃波砕石術 (SWL)、軟性尿管鏡検査 (FURS)、および経皮的腎切石術 (PCNL) が含まれます。

複雑な腎結石は、通常、複数の結石、解剖学的または機能的な異常に関連する結石、または鹿角結石を指します。 それらは、腎不全、敗血症、さらには死などの重篤な病的状態を引き起こす可能性があります. ラスワイラー等。結石の量と分布、腎機能、および関連する感染に基づいて複雑な腎結石を定義しました。 複雑な病因、結石の負担が大きい、手術のリスクが高い、再発が多いため、外科医がこのような結石を治療することは常に困難です。 結石の完全除去は、再発率が高く、腎臓や患者の生命に固有のリスクがあるため、鹿角結石管理の最終目標です。

スタッグホーン腎結石の管理には、PCNL 単剤療法、軟性腎鏡検査を伴う単管 PCNL、多管 PCNL、PCNL と SWL の併用、SWL 単剤療法、開腹手術オプションなど、さまざまな管理オプションがあります。

米国泌尿器科学会 (AUA) のガイドラインでは、鹿角結石の第一選択治療として PCNL を推奨しています。 欧州泌尿器科学会 (EAU) のガイドラインによると、SWL は腎盂内の結石、2 cm 未満の上部または中間の腎盂の除去に最適な方法であり、より大きな結石 (2 cm を超える) および下部極結石の除去には依然として最適な方法です。 1.5 cm を超える場合は、PCNL を使用して管理する必要があります。

腹臥位が従来 PCNL 外科手術に使用されていることは注目に値します。これにより、経皮的腎穿刺が容易になり、内臓損傷の可能性が減少します。 ただし、内視鏡複合腎内手術 (ECIRS) の適用を制限します。 Scoffone CM等。は、複雑な尿路結石症に対するガルダカオ変形仰臥位（GMSV）位置での ECIRS の使用を報告しました。結果は、GMSV 位置での ECIRS が、追加の手順に関連する合併症なしに、高い 1 ステップ SFR を生成することを示しました。

結石のサイズが大きくなるにつれて、単一の経皮的管を通してすべてのカリスにアクセスすることは非常に困難であるため、完全な結石クリアランスを達成するために、より長い手術時間、より多くの洗浄液、および複数の管が必要になる場合があります。 PCNL 処置の 20% から 58% で複数のアクセス路が必要です。複雑な結石の場合、アクセス数は、全体のサイズ、結石の体積、骨盤 - 杯系 (PCS) の解剖学によって定義されます。 、結石の分布、患者の一般的な健康状態、および手術を行う外科医の経験。 したがって、マルチトラクト PCNL は、複雑な腎結石の管理において十分に確立されています。 El-Nahas AR 他。 PCNL単独療法では、スタッグホーン結石の無結石率（SFR）は56％であったと報告しました。スタッグホーン結石の患者で高いSFRを得るには、PCNLの複数の路または複数のセッションが必要でしたが、路外漏出、出血などの路関連の合併症がそれに応じて増加しました、輸血の必要性、感染症、発熱、腎機能の低下。 実際、何人かの研究者は、アクセス管が複数あるとより多くの失血が起こると報告しています。

一方、2cm未満の腎結石に対しては、FURSが効果的かつ安全であることが多くの証拠によって証明されています。 最近では比較的大きな腎内結石の治療に用いられています。 2012 年に発表されたメタ分析では、FURS が 2 cm を超える腎結石の患者をうまく治療し、満足のいく臨床結果が得られることが示されました。 ただし、軟性尿管鏡下砕石術は、スタッグホーン結石の単剤療法としては推奨されませんが、PCNL 後の残存結石に対する重要な補助治療オプションです。

そのため、ECIRS の評価によってマルチトラクト PCNL の罹患率を最小限に抑えるための新しい治療法が必要です。