Endoskopowa kombinowana chirurgia wewnątrznerkowa a wielodrożna nefrolitotomia przezskórna w przypadku złożonych kamieni nerkowych:

Kamica nerkowa jest bardzo powszechną chorobą i nadal jest częstą przyczyną zachorowalności. Ewoluująca epidemiologia tej choroby obejmuje zmiany w dystrybucji płci i powiązania z chorobą ogólnoustrojową. Obecnie dostępne metody leczenia kamieni nerkowych obejmują pozaustrojową litotrypsję falami uderzeniowymi (SWL), ureteroskopię elastyczną (FURS) i nefrolitotomię przezskórną (PCNL).

Złożone kamienie nerkowe zwykle odnoszą się do wielu kamieni, kamieni związanych z nieprawidłowościami anatomicznymi lub funkcjonalnymi lub kamieniami rogowymi. Mogą powodować poważne choroby, takie jak niewydolność nerek, posocznicę, a nawet śmierć. Rassweiler i in. zdefiniowane złożone kamienie nerkowe w oparciu o obciążenie i rozmieszczenie kamieni, czynność nerek i związaną z nimi infekcję. Ze względu na skomplikowane czynniki etiologiczne, duże obciążenie kamieniami, duże ryzyko operacyjne i dużą częstość nawrotów, leczenie takich kamieni zawsze stanowi wyzwanie dla chirurgów. Całkowite usunięcie kamienia jest ostatecznym celem w leczeniu kamieni rogowych ze względu na dużą częstość nawrotów i nieodłączne ryzyko dla nerek i życia pacjenta.

Dostępne są różne opcje leczenia kamicy nerkowej rogówki, w tym monoterapia PCNL, jednoprzewodowa PCNL z elastyczną nefroskopią, wielodrogowa PCNL, kombinacje PCNL i SWL, monoterapia SWL i otwarte opcje chirurgiczne.

Wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego (AUA) zalecają PCNL jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku kamieni rogowych. Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU), SWL pozostaje metodą z wyboru w usuwaniu kamieni w obrębie miedniczki nerkowej, kielichów górnych lub środkowych < 2 cm, podczas gdy kamienie większe (powyżej 2 cm) i kamienie dolnego bieguna więcej niż 1,5 cm należy leczyć za pomocą PCNL.

Warto zauważyć, że pozycja na brzuchu jest konwencjonalnie stosowana podczas zabiegu chirurgicznego PCNL, co ułatwia przezskórne nakłucie nerki i zmniejsza ryzyko urazu trzewnego. Ogranicza to jednak zastosowanie endoskopowej złożonej chirurgii wewnątrznerkowej (ECIRS). Scoffone CM i in. opisali zastosowanie ECIRS w pozycji Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) w przypadku złożonej kamicy moczowej, wyniki pokazały, że ECIRS w pozycji GMSV generował wysoki jednostopniowy SFR, bez dodatkowych powikłań związanych z zabiegiem.

Wraz ze wzrostem rozmiaru kamienia może być wymagany dłuższy czas operacji, większa objętość płynu irygacyjnego i wiele kanałów do całkowitego usunięcia kamienia, ponieważ bardzo trudno jest uzyskać dostęp do wszystkich kielichów przez jeden kanał przezskórny. Dostępy wielokrotne są potrzebne aż w 20% do 58% zabiegów PCNL. W przypadku złogów kamicy liczbę dostępów określa całkowity rozmiar, objętość kamienia, anatomia układu miedniczo-kielichowego (PCS) , rozmieszczenie kamieni, ogólny stan zdrowia pacjenta oraz doświadczenie chirurga operującego. Tak więc wielodrożny PCNL ma ugruntowaną pozycję w leczeniu złożonych kamieni nerkowych. El-Nahas AR i in. podali, że w przypadku monoterapii PCNL wskaźnik wolnego od kamieni (SFR) w przypadku kamicy rogowej wynosił 56%. Aby uzyskać wysoki SFR u pacjentów z kamicą rogową, konieczne było wykonanie wielu dróg lub wiele sesji PCNL, podczas gdy powikłania związane z przewodem były odpowiednio zwiększone, takie jak wynaczynienie, krwawienie , konieczność transfuzji, infekcja, gorączka i pogorszenie czynności nerek. Rzeczywiście, kilku badaczy zgłosiło większą utratę krwi przy więcej niż jednym przewodzie dostępu.

Z drugiej strony wiele dowodów wskazuje, że FURS jest skuteczny i bezpieczny dla kamieni nerkowych mniejszych niż 2 cm. Ostatnio stosuje się ją w leczeniu stosunkowo dużych kamieni wewnątrznerkowych. Metaanaliza opublikowana w 2012 roku wykazała, że ​​FURS może skutecznie leczyć pacjentów z kamieniami nerkowymi > 2 cm z zadowalającym wynikiem klinicznym. Elastyczna litotrypsja ureteroskopowa nie jest jednak zalecana jako monoterapia kamieni rogowych, natomiast jest ważną opcją terapeutyczną w przypadku kamieni resztkowych po PCNL.

Potrzebujemy więc nowej metody leczenia, aby zminimalizować zachorowalność wieloprzewodowego PCNL poprzez ocenę ECIRS.