Endoskopisk kombineret intrarenal kirurgi versus multi-kanal perkutan nefrolitotomi for komplekse nyresten:

Nephrolithiasis er en meget almindelig sygdom og fortsætter med at være en almindelig årsag til sygelighed. Den udviklende epidemiologi af denne sygdom inkluderer ændringer i kønsfordeling og associationer til systemisk sygdom. De aktuelt tilgængelige modaliteter til behandling af nyresten omfatter ekstrakorporal chokbølgelitotripsi (SWL), fleksibel ureteroskopi (FURS) og perkutan nefrolitotomi (PCNL).

Komplekse nyresten refererer normalt til flere sten, sten forbundet med anatomiske eller funktionelle abnormiteter eller staghornsten. De kan forårsage alvorlige sygdomme som nyresvigt, sepsis og endda død. Rassweiler et al. defineret komplekse nyresten baseret på stenbyrde og fordeling, nyrefunktion og tilhørende infektion. På grund af de komplicerede ætiologiske faktorer, store stenbyrder, høje operationsrisici og høje recidiv er det altid en udfordring for kirurger at behandle sådanne sten. Fuldstændig stenrydning er det ultimative mål i behandling af staghornsten på grund af den høje forekomst af tilbagefald og dens iboende risici for nyrerne og patientens liv.

Forskellige behandlingsmuligheder er tilgængelige til behandling af staghorn nyresten, inklusive PCNL monoterapi, enkelt-kanal PCNL med fleksibel nefroskopi, multi-kanal PCNL, kombinationer af PCNL og SWL, SWL monoterapi og åbne kirurgiske muligheder.

Den amerikanske urologiske forenings (AUA) retningslinjer anbefaler PCNL som førstelinjebehandling for staghornsten. Ifølge European Association of Urology (EAU) retningslinjer forbliver SWL den foretrukne metode til fjernelse af sten i nyrebækkenet, øvre eller midterste kaliker, der måler < 2 cm, mens større sten (mere end 2 cm) og nedre polsten er mere end 1,5 cm bør styres ved hjælp af PCNL.

Det er bemærkelsesværdigt, at tilbøjelig stilling konventionelt anvendes til PCNL kirurgisk procedure, som letter perkutan nyrepunktur og mindsker chancen for splanchnisk skade. Det begrænser dog anvendelsen af ​​endoskopisk kombineret intra-renal kirurgi (ECIRS). Scoffone CM et al. rapporterede brugen af ​​ECIRS i Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) position for kompleks urolithiasis, viste resultaterne, at ECIRS i GMSV position genererede høj ettrins SFR uden yderligere procedurerelaterede komplikationer.

Efterhånden som stenstørrelsen øges, kan der være behov for længere operationstid, større volumen af ​​skyllevæske og flere kanaler for at opnå fuldstændig stenrydning, da det er meget vanskeligt at få adgang til alle kalkene gennem en enkelt perkutan kanal. Multiple adgangskanaler er nødvendige i så mange som 20% til 58% af PCNL-procedurer. I tilfælde af komplekse calculi er antallet af adgange defineret af den samlede størrelse, volumen af ​​stenen, anatomi af bækken-calyceal-systemet (PCS) , stenfordeling, patientens generelle helbred og operationskirurgens oplevelse. Så multi-kanal PCNL er veletableret i håndteringen af ​​komplekse nyresten. El-Nahas AR et al. rapporterede, at med PCNL monoterapi var stenfri rate (SFR) for staghornsten 56%. Flere kanaler eller flere sessioner med PCNL var påkrævet for at få høj SFR hos patienter med staghornsten, mens de tarmrelaterede komplikationer steg tilsvarende, såsom ekstravasation, blødning , behov for transfusion, infektion, feber og forringelse af nyrefunktionen. Faktisk har flere efterforskere rapporteret større blodtab med mere end én adgangskanal.

På den anden side har mange beviser vist, at FURS er effektivt og sikkert for nyresten mindre end 2 cm. For nylig er det brugt til at behandle intrarenale sten i relativt store størrelser. En metaanalyse offentliggjort i 2012 viste, at FURS med succes kan behandle patienter med nyresten > 2 cm med tilfredsstillende klinisk resultat. Fleksibel ureteroskopisk litotripsi anbefales dog ikke som monoterapi til staghornsten, mens en vigtig supplerende terapeutisk mulighed for resterende sten efter PCNL.

Så vi har brug for en ny behandlingsmodalitet for at minimere morbiditeten af ​​multi-kanal PCNL ved evaluering af ECIRS.