Endoskooppinen yhdistetty munuaistensisäinen leikkaus verrattuna monimuotoiseen perkutaaniseen nefrolitotomiaan monimutkaisille munuaiskiville:

Munuaiskivitauti on hyvin yleinen sairaus, ja se on edelleen yleinen sairastuvuuden aiheuttaja. Tämän taudin kehittyvä epidemiologia sisältää muutoksia sukupuolen jakautumisessa ja yhteyksissä systeemiseen sairauteen. Tällä hetkellä saatavilla olevia menetelmiä munuaiskiven hoitoon ovat kehonulkoinen shokkiaaltojen litotripsia (SWL), joustava ureteroskopia (FURS) ja perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL).

Monimutkaiset munuaiskivet tarkoittavat yleensä useita kiviä, anatomisiin tai toiminnallisiin poikkeavuuksiin liittyviä kiviä tai staghorn-kiviä. Ne voivat aiheuttaa vakavia sairauksia, kuten munuaisten vajaatoimintaa, sepsistä ja jopa kuoleman. Rassweiler et ai. määritelty monimutkainen munuaiskivi, joka perustuu kivikuormaan ja -jakaumaan, munuaisten toimintaan ja siihen liittyvään infektioon. Monimutkaisten etiologisten tekijöiden, suurten kivikuormien, korkeiden leikkausriskien ja suuren uusiutumisriskin vuoksi tällaisten kivien hoitaminen on aina haastavaa kirurgille. Täydellinen kivien raivaus on perimmäinen tavoite staghorn-kiven hallinnassa, koska uusiutumisen ilmaantuvuus on suuri ja se aiheuttaa riskejä potilaan munuaisille ja hengelle.

Staghorn-munuaiskiven hoitoon on saatavilla erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja, mukaan lukien PCNL-monoterapia, yksikanavainen PCNL joustavalla nefroskoopilla, monitie-PCNL, PCNL- ja SWL-yhdistelmät, SWL-monoterapia ja avoimet kirurgiset vaihtoehdot.

American Urological Associationin (AUA) ohjeissa suositellaan PCNL:ää ensilinjan staghorn-kiven hoitoon. Euroopan urologialiiton (EAU) ohjeiden mukaan SWL on edelleen suosituin menetelmä munuaislantion sisäisten kivien poistamiseen, ylemmistä tai keskimyrkyistä alle 2 cm, kun taas suurempien kivien (yli 2 cm) ja alempien napakivien poistamiseen. yli 1,5 cm tulisi hallita PCNL:llä.

On huomionarvoista, että vatsa-asentoa käytetään perinteisesti PCNL-kirurgisessa toimenpiteessä, mikä helpottaa perkutaanista munuaispunktiota ja vähentää splanchnisen vamman mahdollisuutta. Se kuitenkin rajoittaa endoskooppisen yhdistetyn munuaisensisäisen kirurgian (ECIRS) soveltamisen. Scoffone CM et ai. raportoivat ECIRS:n käytöstä Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) -asennossa monimutkaiseen virtsakivitautiin, tulokset osoittivat, että ECIRS GMSV-asennossa tuotti korkean yksivaiheisen SFR:n ilman lisätoimenpiteisiin liittyviä komplikaatioita.

Kivien koon kasvaessa pidempi toiminta-aika, suurempi määrä huuhtelunestettä ja useita kanavia saatetaan tarvita täydellisen kivien puhdistumiseksi, koska on erittäin vaikeaa päästä käsiksi kaikkiin kalkkeihin yhden perkutaanisen kanavan kautta. Useita pääsypolkuja tarvitaan jopa 20–58 prosentissa PCNL-toimenpiteistä. Monimutkaisissa hammaskiveissä sisäänkäyntien lukumäärä määräytyy kokonaiskoon, kiven tilavuuden ja lantion verhiöjärjestelmän (PCS) anatomian mukaan. , kivien jakautuminen, potilaan yleinen terveys ja leikkauskirurgin kokemus. Joten monikanavainen PCNL on vakiintunut monimutkaisten munuaiskivisten hoidossa. El-Nahas AR et ai. raportoi, että PCNL-monoterapiaa käytettäessä staghorn-kiven kivivapaa määrä (SFR) oli 56%. Useita polkuja tai useita PCNL-istuntoja vaadittiin korkean SFR:n saamiseksi potilailla, joilla oli staghorn-kivi, kun taas kanavaan liittyvät komplikaatiot lisääntyivät vastaavasti, kuten ekstravasaatio, verenvuoto. , verensiirron tarve, infektio, kuume ja munuaisten toiminnan heikkeneminen. Itse asiassa useat tutkijat ovat raportoineet suuremmasta verenhukasta useamman kuin yhden pääsyn kautta.

Toisaalta monet todisteet ovat osoittaneet, että FURS on tehokas ja turvallinen alle 2 cm:n munuaiskiville. Viime aikoina sitä on käytetty suhteellisen suurikokoisten munuaiskivisten hoitoon. Vuonna 2012 julkaistu meta-analyysi osoitti, että FURS voi menestyksekkäästi hoitaa potilaita, joilla on yli 2 cm:n munuaiskiviä tyydyttävällä kliinisellä lopputuloksella. Joustavaa ureteroskooppista litotripsiaa ei kuitenkaan suositella monoterapiana staghorn-kiven hoitoon, vaan se on tärkeä lisähoitovaihtoehto PCNL:n jälkeisiin jäännöskiviin.

Tarvitsemme siis uuden hoitomuodon minimoidaksemme monikanavaisen PCNL:n sairastuvuuden arvioimalla ECIRS.