Endoskopisk kombinert intrarenal kirurgi versus multi-tract perkutan nefrolitotomi for komplekse nyrestein:

Nephrolithiasis er en svært vanlig sykdom og fortsetter å være en vanlig årsak til sykelighet. Den utviklende epidemiologien til denne sykdommen inkluderer endringer i kjønnsfordeling og assosiasjoner til systemisk sykdom. De for tiden tilgjengelige modaliteter for behandling av nyresten inkluderer ekstrakorporeal sjokkbølgelitotripsi (SWL), fleksibel ureteroskopi (FURS) og perkutan nefrolitotomi (PCNL).

Komplekse nyrestein refererer vanligvis til flere steiner, steiner assosiert med anatomiske eller funksjonelle abnormiteter eller staghornsten. De kan forårsake alvorlige sykdommer som nyresvikt, sepsis og til og med død. Rassweiler et al. definert komplekse nyresten basert på steinbelastning og fordeling, nyrefunksjon og tilhørende infeksjon. På grunn av de kompliserte etiologiske faktorene, store steinbelastninger, høy operasjonsrisiko og høyt residiv, er det alltid en utfordring for kirurger å behandle slike steiner. Fullstendig steinrydding er det ultimate målet i staghorn calculi behandling på grunn av den høye forekomsten av tilbakefall og dens iboende risiko for nyrene og livet til pasienten.

Ulike behandlingsalternativer er tilgjengelige for behandling av staghorn nyresten, inkludert PCNL monoterapi, enkeltveis PCNL med fleksibel nefroskopi, multi-kanal PCNL, kombinasjoner av PCNL og SWL, SWL monoterapi og åpne kirurgiske alternativer.

The American Urological Association (AUA) retningslinjer anbefaler PCNL som førstelinjebehandling for staghornsten. I henhold til retningslinjer fra European Association of Urology (EAU) er SWL fortsatt den foretrukne metoden for fjerning av steiner i nyrebekkenet, øvre eller midtre kaliser som måler < 2 cm, mens større steiner (mer enn 2 cm) og nedre polsteiner er mer enn 1,5 cm bør administreres med PCNL.

Det er bemerkelsesverdig at liggende posisjon konvensjonelt brukes til PCNL kirurgisk prosedyre, som letter perkutan nyrepunktur og reduserer sjansen for splanchnic skade. Den begrenser imidlertid bruken av endoskopisk kombinert intra-renal kirurgi (ECIRS). Scoffone CM et al. rapporterte bruken av ECIRS i Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) posisjon for kompleks urolithiasis, viste resultatene at ECIRS i GMSV posisjon genererte høy ett-trinns SFR, uten ytterligere prosedyrerelaterte komplikasjoner.

Etter hvert som steinstørrelsen øker, kan lengre operasjonstid, større volum av skyllevæske og flere kanaler være nødvendig for å oppnå fullstendig steinrydning, da det er svært vanskelig å få tilgang til alle kalikkene gjennom en enkelt perkutan kanal. Multiple tilgangskanaler er nødvendig i så mange som 20 % til 58 % av PCNL-prosedyrer. Ved komplekse calculi er antall tilganger definert av den totale størrelsen, volumet av steinen, anatomien til bekken-calyceal-systemet (PCS) , steindistribusjon, generell helse hos pasienten og erfaringen til operasjonskirurgen. Så, multi-kanal PCNL har vært godt etablert i behandlingen av komplekse nyresten. El-Nahas AR et al. rapporterte at med PCNL monoterapi, var steinfri rate (SFR) for staghorn calculi 56%. Flere kanaler eller flere økter med PCNL var nødvendig for å få høy SFR hos pasienter med staghorn calculi mens de traktatrelaterte komplikasjonene økte tilsvarende som ekstravasasjon, blødning , behov for transfusjon, infeksjon, feber og forverring av nyrefunksjonen. Faktisk har flere etterforskere rapportert større blodtap med mer enn én tilgangskanal.

På den annen side har mange bevis vist at FURS er effektivt og trygt for nyrestein mindre enn 2 cm. Nylig er det brukt til å behandle intrarenal tannstein av relativt stor størrelse. En metaanalyse publisert i 2012 viste at FURS med hell kan behandle pasienter med nyrestein > 2 cm med tilfredsstillende klinisk resultat. Fleksibel ureteroskopisk litotripsi anbefales imidlertid ikke som monoterapi for staghornsten, mens det er et viktig hjelpebehandlingsalternativ for gjenværende steiner etter PCNL.

Så vi trenger en ny behandlingsmodalitet for å minimere sykelighet av multi-kanal PCNL ved evaluering av ECIRS.