Cirugía intrarrenal combinada endoscópica versus nefrolitotomía percutánea de vías múltiples para cálculos renales complejos:

La nefrolitiasis es una enfermedad muy común y continúa siendo una causa frecuente de morbilidad. La evolución de la epidemiología de esta enfermedad incluye cambios en la distribución por sexos y asociaciones con enfermedades sistémicas. Las modalidades actualmente disponibles para el tratamiento de los cálculos renales incluyen la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL), la ureteroscopia flexible (FURS) y la nefrolitotomía percutánea (PCNL).

Los cálculos renales complejos generalmente se refieren a cálculos múltiples, cálculos asociados con anomalías anatómicas o funcionales o cálculos coraliformes. Pueden causar morbilidades graves como insuficiencia renal, sepsis e incluso la muerte. Rassweiler et al. cálculos renales complejos definidos en función de la carga y distribución de los cálculos, la función renal y la infección asociada. Debido a los complicados factores etiológicos, la gran cantidad de cálculos, los altos riesgos de operación y la alta recurrencia, siempre es un desafío para los cirujanos tratar dichos cálculos. La eliminación completa del cálculo es el objetivo final en el manejo de los cálculos coralinos debido a la alta incidencia de recurrencia y sus riesgos inherentes para el riñón y la vida del paciente.

Hay varias opciones de tratamiento disponibles para el tratamiento de los cálculos renales coraliformes, incluida la monoterapia con NLPC, la NLPC de un solo trayecto con nefroscopia flexible, la NLPC de múltiples trayectos, las combinaciones de NLPC y SWL, la monoterapia con SWL y las opciones quirúrgicas abiertas.

Las pautas de la American Urological Association (AUA) recomiendan la NLPC como tratamiento de primera línea para los cálculos coraliformes. Según las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU), la LEOC sigue siendo el método de elección para la extracción de cálculos dentro de la pelvis renal, cálices superiores o medios que miden < 2 cm, mientras que los cálculos más grandes (más de 2 cm) y los cálculos del polo inferior tienen más de 1,5 cm debe manejarse con PCNL.

Es de destacar que la posición prono se utiliza convencionalmente para el procedimiento quirúrgico de NLP, lo que facilita la punción renal percutánea y disminuye la posibilidad de lesión esplácnica. Sin embargo, limita la aplicación de la Cirugía Endoscópica Intrarrenal Combinada (ECIRS). Scoffone CM et al. informaron el uso de ECIRS en la posición de Valdivia supina modificada con Galdakao (GMSV) para la urolitiasis compleja, los resultados mostraron que ECIRS en la posición GMSV generó una alta SFR de un paso, sin complicaciones adicionales relacionadas con el procedimiento.

A medida que aumenta el tamaño del cálculo, es posible que se requiera un tiempo operatorio más largo, un mayor volumen de líquido de irrigación y múltiples trayectos para lograr la eliminación completa del cálculo, ya que es muy difícil acceder a todos los cálices a través de un único trayecto percutáneo. Se necesitan vías de acceso múltiples en hasta un 20 % a un 58 % de los procedimientos de NLPC. En caso de cálculos complejos, la cantidad de accesos se define por el tamaño total, el volumen del cálculo y la anatomía del sistema pélvico-calicial (PCS). , la distribución de los cálculos, la salud general del paciente y la experiencia del cirujano operador. Por lo tanto, la NLPC multitracto está bien establecida en el tratamiento de los cálculos renales complejos. El-Nahas AR et al. informaron que con la monoterapia con NLPC, la tasa libre de cálculos (SFR) para los cálculos coraliformes fue del 56 %. Se requirieron múltiples vías o múltiples sesiones de NLPC para obtener una SFR alta en pacientes con cálculos coraliformes, mientras que las complicaciones relacionadas con las vías aumentaron en consecuencia, como extravasación, sangrado , necesidad de transfusión, infección, fiebre y deterioro de la función renal. De hecho, varios investigadores han informado de una mayor pérdida de sangre con más de un tracto de acceso.

Por otro lado, muchas evidencias han demostrado que la FURS es eficaz y segura para la litiasis renal menor de 2 cm. Recientemente se utiliza para tratar cálculos intrarrenales de tamaño relativamente grande. Un metanálisis publicado en 2012 mostró que FURS puede tratar con éxito a pacientes con cálculos renales > 2 cm con resultados clínicos satisfactorios. Sin embargo, la litotricia ureteroscópica flexible no se recomienda como monoterapia para los cálculos coralinos, aunque es una opción terapéutica auxiliar importante para los cálculos residuales después de la NLPC.

Por lo tanto, necesitamos una nueva modalidad de tratamiento para minimizar la morbilidad de la NLPC multitracto mediante la evaluación del ECIRS.