Endoskopisk kombinerad intrarenal kirurgi kontra multi-tract perkutan nefrolitotomi för komplexa njursten:

Nefrolitiasis är en mycket vanlig sjukdom och fortsätter att vara en vanlig orsak till sjuklighet. Den utvecklande epidemiologin för denna sjukdom inkluderar förändringar i könsfördelning och samband med systemisk sjukdom. De för närvarande tillgängliga modaliteterna för behandling av njursten inkluderar extrakorporeal chockvågslitotripsi (SWL), flexibel ureteroskopi (FURS) och perkutan nefrolitotomi (PCNL).

Komplexa njurstenar hänvisar vanligtvis till flera stenar, stenar förknippade med anatomiska eller funktionella abnormiteter eller staghornsten. De kan orsaka allvarliga sjukdomar som njursvikt, sepsis och till och med dödsfall. Rassweiler et al. definierade komplexa njurstenar baserade på stenbelastning och fördelning, njurfunktion och tillhörande infektion. På grund av de komplicerade etiologiska faktorerna, stora stenbelastningar, höga operationsrisker och höga återfall är det alltid en utmaning för kirurger att behandla sådana stenar. Fullständig stenröjning är det ultimata målet vid hantering av staghornsten på grund av den höga förekomsten av återfall och dess inneboende risker för njurarna och patientens liv.

Olika hanteringsalternativ finns tillgängliga för hantering av staghorn njursten inklusive PCNL monoterapi, enkelkanals PCNL med flexibel nefroskopi, multikanal PCNL, kombinationer av PCNL och SWL, SWL monoterapi och öppna kirurgiska alternativ.

American Urological Association (AUA) riktlinjer rekommenderar PCNL som förstahandsbehandling för staghornsten. Enligt riktlinjerna från European Association of Urology (EAU) är SWL fortfarande den valda metoden för borttagning av stenar i njurbäckenet, övre eller mellersta kalikerna som mäter < 2 cm medan större stenar (mer än 2 cm) och nedre polstenar är mer än 1,5 cm bör hanteras med PCNL.

Det är anmärkningsvärt att bukläge konventionellt används för PCNL-kirurgi, vilket underlättar perkutan njurpunktion och minskar risken för splanchnic skada. Det begränsar dock tillämpningen av endoskopisk kombinerad intrarenal kirurgi (ECIRS). Scoffone CM et al. rapporterade användningen av ECIRS i Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) position för komplex urolithiasis, visade resultaten att ECIRS i GMSV position genererade hög ettstegs SFR, utan ytterligare procedurrelaterade komplikationer.

När stenstorleken ökar, kan längre operationstid, större volym av spolningsvätska och flera kanaler krävas för att uppnå fullständig stenröjning eftersom det är mycket svårt att komma åt alla kalker genom en enda perkutant trakt. Flera åtkomstkanaler behövs i så många som 20 % till 58 % av PCNL-procedurerna. Vid komplexa kalkyler definieras antalet åtkomster av den totala storleken, stenens volym, anatomin hos bäcken-calycealsystemet (PCS) , stenfördelning, patientens allmänna hälsa och den opererande kirurgens erfarenhet. Så, multi-kanal PCNL har varit väl etablerad i hanteringen av komplexa njursten. El-Nahas AR et al. rapporterade att med PCNL-monoterapi var den stenfria frekvensen (SFR) för staghornsten 56%. Flera kanaler eller flera sessioner med PCNL krävdes för att få hög SFR hos patienter med staghornstenar, medan de tarmrelaterade komplikationerna ökade i enlighet därmed såsom extravasation, blödning , behov av transfusion, infektion, feber och försämring av njurfunktionen. Faktum är att flera utredare har rapporterat större blodförlust med mer än ett tillträdeskanal.

Å andra sidan har många bevis visat att FURS är effektivt och säkert för njursten mindre än 2 cm. Nyligen används det för att behandla intrarenala stenstenar av relativt stor storlek. En metaanalys publicerad 2012 visade att FURS framgångsrikt kan behandla patienter med njursten > 2 cm med tillfredsställande kliniskt resultat. Flexibel ureteroskopisk litotripsi rekommenderas dock inte som monoterapi för staghornstenar, medan det är ett viktigt kompletterande terapeutiskt alternativ för kvarvarande stenar efter PCNL.

Så vi behöver en ny behandlingsmodalitet för att minimera sjukligheten av multi-kanal PCNL genom utvärdering av ECIRS.