복합 신장 결석에 대한 내시경 복합 신장내 수술 대 다관 경피 신장절개술:

신장 결석증은 매우 흔한 질병이며 계속해서 이환율의 일반적인 원인입니다. 이 질병의 진화하는 역학에는 성별 분포의 변화와 전신 질환과의 연관성이 포함됩니다. 신장 결석 치료에 현재 이용 가능한 방식에는 체외 충격파 쇄석술(SWL), 굴곡성 요관경 검사(FURS) 및 경피적 신장절개술(PCNL)이 있습니다.

복합 신장 결석은 일반적으로 여러 개의 결석, 해부학적 또는 기능적 이상 또는 staghorn calculi와 관련된 결석을 말합니다. 신부전, 패혈증, 심지어 사망과 같은 심각한 이환율을 유발할 수 있습니다. Rassweileret al. 결석 부담 및 분포, 신장 기능 및 관련 감염을 기반으로 복잡한 신장 결석을 정의했습니다. 복잡한 병인학적 요인, 큰 결석 부담, 높은 수술 위험 및 높은 재발로 인해 외과의가 이러한 결석을 치료하는 것은 항상 어려운 일입니다. 재발률이 높고 환자의 신장과 생명에 대한 내재적 위험 때문에 완전한 결석 제거는 사슴뿔 결석 관리의 궁극적인 목표입니다.

PCNL 단독 요법, 유연성 신장경을 이용한 단일 관 PCNL, 다관 PCNL, PCNL과 SWL의 조합, SWL 단독 요법 및 개복 수술 옵션을 포함하여 staghorn 신장 결석의 관리를 위해 다양한 관리 옵션을 사용할 수 있습니다.

미국비뇨기과학회(AUA) 가이드라인에서는 사슴뿔 결석의 1차 치료제로 PCNL을 권장하고 있다. 유럽 ​​비뇨기과 협회(EAU) 가이드라인에 따르면 SWL은 신장 골반 내에서 2cm 미만인 상부 또는 중간 종아리, 큰 결석(2cm 이상) 및 하부 기둥 결석을 제거하기 위한 선택 방법입니다. 1.5cm 이상은 PCNL로 관리해야 합니다.

경피적 신장 천자를 용이하게 하고 내장 손상의 기회를 감소시키는 PCNL 수술 절차에 복와위가 전통적으로 사용된다는 것은 주목할 만하다. 그러나 그것은 내시경 결합 신장내 수술(ECIRS)의 적용을 제한합니다. Scoffone CM et al. 복합 요로결석증에 대한 Galdakao-Modified Supine Valdivia(GMSV) 위치에서 ECIRS를 사용했다고 보고한 결과, GMSV 위치에서 ECIRS가 추가 절차 관련 합병증 없이 높은 한 단계 SFR을 생성하는 것으로 나타났습니다.

결석의 크기가 커짐에 따라 단일 경피관을 통해 모든 종석에 접근하는 것이 매우 어렵기 때문에 완전한 결석 제거를 달성하기 위해 더 긴 수술 시간, 더 많은 양의 세척액 및 여러 개의 관이 필요할 수 있습니다. PCNL 시술의 20% ~ 58%에서 다중 접근로가 필요합니다. 복합 미적분의 경우 접근 횟수는 전체 크기, 결석의 부피, pelvi-calyceal system(PCS)의 해부학적 구조에 의해 정의됩니다. , 돌 분포, 환자의 일반적인 건강 및 수술 의사의 경험. 따라서 복합 신장 결석의 관리에 다관 PCNL이 잘 확립되어 있습니다. El-Nahas AR 외. PCNL 단독 요법으로 staghorn 결석에 대한 결석이 없는 비율(SFR)은 56%라고 보고했습니다. staghorn 결석 환자에서 높은 SFR을 얻기 위해서는 여러 개의 PCNL 또는 여러 세션의 PCNL이 필요했으며 그에 따라 혈관 외 유출, 출혈과 같은 결석 관련 합병증이 증가했습니다. , 수혈의 필요성, 감염, 발열 및 신장 기능 저하. 실제로, 몇몇 조사자들은 하나 이상의 접근로에서 더 큰 혈액 손실을 보고했습니다.

한편, FURS가 2cm 미만의 신장 결석에 대해 효과적이고 안전하다는 많은 증거가 있습니다. 최근에는 비교적 큰 크기의 신장내 결석을 치료하는 데 사용됩니다. 2012년에 발표된 메타 분석에 따르면 FURS는 만족스러운 임상 결과로 2cm 이상의 신장 결석 환자를 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 유연한 요관경 쇄석술은 staghorn calculi에 대한 단일 요법으로 권장되지 않으며 PCNL 후 잔류 결석에 대한 중요한 보조 치료 옵션입니다.

따라서 ECIRS 평가를 통해 다관 PCNL의 이환율을 최소화하기 위한 새로운 치료 방식이 필요합니다.