Endoskopische kombinierte intrarenale Chirurgie versus perkutane Nephrolithotomie mit mehreren Trakten bei komplexen Nierensteinen:

Nephrolithiasis ist eine sehr häufige Krankheit und ist weiterhin eine häufige Ursache für Morbidität. Die sich entwickelnde Epidemiologie dieser Krankheit umfasst Veränderungen in der Geschlechterverteilung und Assoziationen mit systemischen Erkrankungen. Die derzeit verfügbaren Modalitäten für die Behandlung von Nierensteinen umfassen die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (SWL), die flexible Ureteroskopie (FURS) und die perkutane Nephrolithotomie (PCNL).

Komplexe Nierensteine ​​​​beziehen sich normalerweise auf mehrere Steine, Steine, die mit anatomischen oder funktionellen Anomalien oder Geweihsteinen verbunden sind. Sie können schwere Erkrankungen wie Nierenversagen, Sepsis und sogar den Tod verursachen. Rassweileret al. definierte komplexe Nierensteine ​​basierend auf der Steinlast und -verteilung, der Nierenfunktion und der damit verbundenen Infektion. Aufgrund der komplizierten ätiologischen Faktoren, großen Steinlasten, hohen Operationsrisiken und hohen Rezidivraten ist es für Chirurgen immer wieder eine Herausforderung, solche Steine ​​zu behandeln. Die vollständige Steinbeseitigung ist das ultimative Ziel bei der Behandlung von Hirschhornsteinen aufgrund der hohen Rezidivhäufigkeit und der damit verbundenen Risiken für die Niere und das Leben des Patienten.

Für die Behandlung von Hirschhorn-Nierensteinen stehen verschiedene Behandlungsoptionen zur Verfügung, darunter PCNL-Monotherapie, Einzeltrakt-PCNL mit flexibler Nephroskopie, Multitrakt-PCNL, Kombinationen aus PCNL und SWL, SWL-Monotherapie und offene chirurgische Optionen.

Die Richtlinien der American Urological Association (AUA) empfehlen PCNL als First-Line-Behandlung für Hirschhornsteine. Nach den Richtlinien der European Association of Urology (EAU) bleibt SWL die Methode der Wahl für die Entfernung von Steinen im Nierenbecken, oberen oder mittleren Nierenkelchen mit einer Größe von < 2 cm, während größere Steine ​​​​(über 2 cm) und untere Polsteine ​​mehr sind als 1,5 cm sollte mit PCNL verwaltet werden.

Es ist bemerkenswert, dass für PCNL-Chirurgieverfahren herkömmlicherweise Bauchlage verwendet wird, was eine perkutane Nierenpunktion erleichtert und die Wahrscheinlichkeit einer Splanchnikus-Verletzung verringert. Es schränkt jedoch die Anwendung der endoskopischen kombinierten intrarenalen Chirurgie (ECIRS) ein. Scoffone CM et al. berichteten über die Verwendung von ECIRS in Galdakao-modifizierter Supine Valdivia (GMSV)-Position für komplexe Urolithiasis, zeigten die Ergebnisse, dass ECIRS in GMSV-Position eine hohe Einstufen-SFR ohne zusätzliche verfahrensbedingte Komplikationen erzeugte.

Mit zunehmender Steingröße können eine längere Operationszeit, ein größeres Volumen an Spülflüssigkeit und mehrere Zugänge erforderlich sein, um eine vollständige Steinentfernung zu erreichen, da es sehr schwierig ist, alle Kelche durch einen einzigen perkutanen Zugang zu erreichen. Bei 20 % bis 58 % der PCNL-Eingriffe sind mehrere Zugangswege erforderlich. Bei komplexen Steinen wird die Anzahl der Zugänge durch die Gesamtgröße, das Volumen des Steins und die Anatomie des Becken-Kelch-Systems (PCS) bestimmt. , Steinverteilung, allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten und die Erfahrung des Operateurs. Daher hat sich die Multitrakt-PCNL in der Behandlung komplexer Nierensteine ​​gut etabliert. El-Nahas AR et al. berichteten, dass bei der PCNL-Monotherapie die steinfreie Rate (SFR) für Hirschhornsteine ​​56 % betrug. Um bei Patienten mit Hirschhornsteinen eine hohe SFR zu erreichen, waren mehrere Traktate oder mehrere PCNL-Sitzungen erforderlich, während die traktbezogenen Komplikationen wie Extravasation und Blutungen entsprechend zunahmen , Transfusionsbedürftigkeit, Infektion, Fieber und Verschlechterung der Nierenfunktion. Tatsächlich haben mehrere Forscher bei mehr als einem Zugangstrakt über einen größeren Blutverlust berichtet.

Andererseits haben viele Beweise gezeigt, dass FURS bei Nierensteinen unter 2 cm wirksam und sicher ist. Seit kurzem wird es zur Behandlung relativ großer intrarenaler Steine ​​verwendet. Eine 2012 veröffentlichte Metaanalyse zeigte, dass FURS Patienten mit Nierensteinen > 2 cm mit zufriedenstellendem klinischem Ergebnis erfolgreich behandeln kann. Die flexible ureteroskopische Lithotripsie wird jedoch nicht als Monotherapie für Hirschhornsteine ​​empfohlen, während sie eine wichtige ergänzende therapeutische Option für Reststeine ​​​​nach PCNL darstellt.

Wir brauchen also eine neue Behandlungsmethode, um die Morbidität von PCNL mit mehreren Trakten durch Auswertung des ECIRS zu minimieren.