Эндоскопическая комбинированная внутрипочечная хирургия по сравнению с многоходовой чрескожной нефролитотомией при сложных почечных камнях:

Нефролитиаз является очень распространенным заболеванием и продолжает оставаться частой причиной заболеваемости. Развивающаяся эпидемиология этого заболевания включает изменения в распределении по полу и ассоциации с системным заболеванием. Доступные в настоящее время методы лечения камней в почках включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию (УВЛ), гибкую уретероскопию (FURS) и чрескожную нефролитотомию (ЧНЛ).

Сложные почечные камни обычно относятся к множественным камням, камням, связанным с анатомическими или функциональными аномалиями, или коралловидным конкрементам. Они могут вызывать тяжелые заболевания, такие как почечная недостаточность, сепсис и даже смерть. Расвейлер и др. определенные сложные почечные конкременты, основанные на каменной массе и распределении, почечной функции и сопутствующей инфекции. В связи со сложными этиологическими факторами, большой конкрементной массой, высоким операционным риском и высокой частотой рецидивов лечение таких камней всегда является сложной задачей для хирургов. Полное удаление камней является конечной целью лечения коралловидных конкрементов из-за высокой частоты рецидивов и присущих им рисков для почек и жизни пациента.

Для лечения коралловидных камней в почках доступны различные варианты лечения, включая монотерапию ЧНЛ, одноходовую ЧНЛ с гибкой нефроскопией, многоканальную ЧНЛ, комбинации ЧНЛ и УВЛ, монотерапию УВЛ и открытые хирургические варианты.

Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют ПНЛ в качестве лечения первой линии при коралловидных конкрементах. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), УВЛ остается методом выбора для удаления камней в почечной лоханке, верхней или средней чашечках размером < 2 см, в то время как более крупные камни (более 2 см) и камни нижнего полюса более более 1,5 см следует лечить с помощью ЧНЛ.

Примечательно, что для хирургической операции ЧНЛТ традиционно используется положение лежа на животе, что облегчает чрескожную пункцию почки и снижает вероятность повреждения внутренних органов. Однако это ограничивает применение эндоскопической комбинированной внутрипочечной хирургии (ECIRS). Скоффоне К.М. и соавт. сообщили об использовании ECIRS в положении Galdakao-Modified Supine Valdivia (GMSV) для комплексного уролитиаза, результаты показали, что ECIRS в положении GMSV приводит к высокому одноступенчатому SFR без дополнительных осложнений, связанных с процедурой.

По мере увеличения размера камня может потребоваться более длительное время операции, больший объем ирригационной жидкости и несколько каналов для достижения полного удаления камня, поскольку очень сложно получить доступ ко всем чашечкам через один чрескожный канал. Множественные пути доступа необходимы в 20-58% процедур ЧНЛТ. В случае сложных конкрементов количество доступов определяется общим размером, объемом камня, анатомией чашечно-лоханочной системы (ЧЧС). , распределение камней, общее состояние больного и опыт оперирующего хирурга. Таким образом, мультитрактная ПНЛ хорошо зарекомендовала себя при лечении сложных почечных конкрементов. Эль-Нахас А.Р. и соавт. сообщили, что при монотерапии ПНЛ показатель отсутствия камней (SFR) при коралловидных конкрементах составлял 56%. Для достижения высокого SFR у пациентов с коралловидными конкрементами требовалось несколько трактов или несколько сеансов ПНЛ, в то время как осложнения, связанные с трактом, соответственно увеличивались, такие как экстравазация, кровотечение. , потребность в переливании крови, инфекции, лихорадке и ухудшении функции почек. Действительно, несколько исследователей сообщали о большей кровопотере при наличии более чем одного доступа.

С другой стороны, многие данные показали, что FURS эффективна и безопасна при камнях в почках размером менее 2 см. В последнее время он используется для лечения внутрипочечных конкрементов относительно больших размеров. Метаанализ, опубликованный в 2012 году, показал, что FURS может успешно лечить пациентов с почечными камнями > 2 см с удовлетворительным клиническим результатом. Тем не менее, гибкая уретероскопическая литотрипсия не рекомендуется в качестве монотерапии коралловидных конкрементов, поскольку является важным дополнительным методом лечения остаточных камней после ЧНЛТ.

Итак, нам нужен новый метод лечения, чтобы минимизировать заболеваемость многоходовой ПНЛ путем оценки ECIRS.