アボボツリヌス毒素Aで治療された慢性労作性コンパートメント症候群（CECS） (CECS)

慢性労作性コンパートメント症候群 (CECS) は過小診断された状態であり、ランニング アスリートによく見られる下肢痛の原因です。 ランナーの場合、CECS は下肢の非弾性筋膜コンパートメント内の可逆的な圧力上昇を特徴とし、組織灌流の障害とそれに続く痛みや神経学的症状を引き起こします。 それは、小児と成人の両方の集団に影響を与えます。 現在診断および治療されているように、慢性労作性コンパートメント症候群には独特の課題があります。 CECS の評価には、労作性の脚の痛みの他の原因を除外するための徹底的な病歴と身体検査が含まれますが、鑑別診断はリストの上位にとどまらなければなりません。 したがって、侵襲的で痛みを伴う処置である針圧測定法は、コンパートメント内圧 (ICP) を測定することによって CECS の診断を確認するために使用されます。

しかし、増え続ける文献では、超音波せん断波エラストグラフィ (SWE) は非侵襲的で費用対効果が高いため、ICP 検査の実行可能で魅力的な代替手段として位置付けられています。 以前の取り組みでは、筋肉コンパートメントの「硬度」が正確に、かつ非侵襲的に ICP を予測できることが示されました。 これらに基づいて、SWE は現在、筋肉とコンパートメントの関連する機械的特性、つまり「剛性」を直接測定し、CECS の診断ツールとして有望であることを示しています。 現在最も広く受け入れられている治療法である筋膜切開術は、依然としてかなりの数の治療失敗があり、追加のオプションの必要性を示しています。 一連の症例報告は、手術に代わる非侵襲的治療としてのボツリヌス毒素の潜在的なメリットを強調しています。 さらに、望ましい BoNT ターゲティングは、注入中に超音波ガイダンスを組み込むことによって最もよく達成されるというコンセンサスが高まっています。 これまでで最大のケース シリーズ研究では、16 人中 15 人の CECS 患者が aboBoNTA により労作性疼痛が完全に緩和されたと報告されています。 しかし、明らかな高用量投与は、11/16 人の患者の筋力の低下にもつながりました。前部コンパートメントで平均 288 単位、側部コンパートメントで平均 180 単位です。 要するに、最適な投与量はまだ決定されていません。

最近、研究チームは、下肢の痛みを訴える 39 歳の女性ランナーの症例を報告しました。 CECS は ICP で確認されました。 さらに、SWEは診断と管理に利用されました。 簡単に言えば、SWE テストでは、ベースライン測定値と比較して、運動後に右前脛骨筋と左短腓骨筋の「こわばり」が増加することが示されました。 概観を提供するために、運動前と運動後の両方のSWE測定値は、年齢と性別が一致した2人の対照と比較して、この患者で上昇しました. onaBoNTA 治療後、さらに SWE を測定すると、最初の運動前後のトレッドミル テストから患者の筋肉のこわばりが減少し、6 週目までに 2 つの無症状の年齢と性別の対照者に匹敵するレベルに達したことが明らかになりました。 まとめると、これらの結果は、針マノメトリーによって測定されたコンパートメント内圧の変化と SWE によって測定された筋肉コンパートメントの「剛性」との関係、および CECS の診断と管理における SWE の役割をサポートしています。

要するに、超音波で強化された注入精度と組み合わせた SWE ベースの診断が導入され、CECS の診断と管理に挑戦してきた従来のアプローチを補完および/または置き換える可能性があります。