Chronický námahový syndrom (CECS) léčený abobotulinumtoxinem A (CECS)

Chronický námahový kompartment syndrom (CECS) je nedostatečně diagnostikovaný stav a příčina bolesti dolních končetin často pozorovaná u běžících sportovců. U běžců je CECS charakterizována reverzibilním zvýšením tlaku v neelastickém fasciálním kompartmentu (kompartmentech) dolní končetiny, což vede ke zhoršené perfuzi tkání a následné bolesti a neurologickým symptomům. Ovlivňuje dětskou i dospělou populaci. Jak je v současnosti diagnostikován a léčen, představuje chronický námahový kompartment syndrom jedinečné výzvy. Hodnocení CECS zahrnuje důkladnou anamnézu a fyzikální vyšetření, aby se vyloučily jiné příčiny námahové bolesti nohou, ale diferenciální diagnostika musí zůstat na předním místě. Jehlová manometrie, invazivní a bolestivá procedura, se proto používá k potvrzení diagnózy CECS měřením intrakompartmentálního tlaku (ICP).

Rostoucí literatura však staví ultrazvukovou elastografii smykovou vlnou (SWE) jako životaschopnou a atraktivní alternativu k ICP testování, protože je neinvazivní a nákladově efektivní. Dřívější snahy prokázaly, že „tvrdost“ svalového kompartmentu může přesně a neinvazivně předpovídat ICP. Na základě toho nyní SWE poskytuje přímá měření souvisejících mechanických vlastností svalu a kompartmentu, jmenovitě „tuhost“, čímž se ukazuje jako slibný diagnostický nástroj pro CECS. Fasciotomie, v současnosti nejpřijímanější léčebný přístup, má stále značný počet selhání léčby, což dokazuje potřebu dalších možností. Řada kazuistik zdůraznila potenciální výhody botulotoxinu jako alternativní neinvazivní léčby k chirurgickému zákroku. Dále existuje rostoucí shoda v tom, že požadovaného BoNT cílení lze nejlépe dosáhnout začleněním ultrazvukového vedení během injekce. Dosud největší případová studie uváděla, že 15/16 pacientů s CECS mělo úplnou úlevu od bolesti při námaze pomocí aboBoNTA. Zdánlivě vysoké dávkování však také vedlo ke snížení síly u 11/16 pacientů – v průměru 288 jednotek pro přední kompartment a 180 pro laterální kompartment. Stručně řečeno, optimální dávkování ještě nebylo stanoveno.

Nedávno výzkumný tým ohlásil případ 39leté běžkyně s bolestmi dolních končetin. CECS byl potvrzen pomocí ICP. Kromě toho byl SWE využíván v diagnostice a managementu. Stručně řečeno, testování SWE ukázalo po zátěži zvýšení „ztuhlosti“ v pravé přední části tibialis a levé Fibularis brevis ve srovnání se základními hodnotami. Abychom poskytli perspektivu, byly u tohoto pacienta zvýšené hodnoty SWE před i po cvičení ve srovnání se dvěma kontrolami odpovídajících věku a pohlaví. Po léčbě onaBoNTA další měření SWE odhalila snížení svalové ztuhlosti pacienta od počátečního testování na běžeckém pásu před cvičením a dosáhlo úrovně srovnatelné s dvěma asymptomatickými kontrolami podle věku a pohlaví do 6. týdne. Souhrnně tyto výsledky podporují vztah mezi změnami v intrakompartmentálním tlaku měřeným jehlovou manometrií a „tuhostí“ svalového kompartmentu měřenou pomocí SWE, a jako takovou roli SWE v diagnostice a léčbě CECS.

Stručně řečeno, diagnostika založená na SWE spojená s přesností injekce zlepšenou ultrazvukem je zavedena s cílem potenciálně doplnit a/nebo nahradit tradiční přístupy, které zpochybňují diagnostiku a léčbu CECS.