Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) behandlet med abobotulinumtoksin A (CECS)

Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) er en underdiagnosticeret tilstand og en årsag til smerter i nedre ekstremiteter, som ofte observeres hos løbeatleter. Hos løbere er CECS kendetegnet ved en reversibel stigning i trykket i et eller flere uelastiske fasciale rum i underekstremiteten, hvilket fører til kompromitteret vævsperfusion og efterfølgende smerte og neurologiske symptomer. Det påvirker både pædiatriske og voksne befolkninger. Som aktuelt diagnosticeret og behandlet giver kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom unikke udfordringer. Evaluering af CECS inkluderer en grundig historie og fysisk undersøgelse for at udelukke andre årsager til anstrengende bensmerter, men differentialdiagnosen skal forblive højt på listen. Nålemanometri, en invasiv og smertefuld procedure, bruges derfor til at bekræfte diagnosen CECS ved at måle intra-kompartmentalt tryk (ICP).

En voksende litteratur placerer imidlertid ultralydsforskydningsbølgeelastografi (SWE) som et levedygtigt og attraktivt alternativ til ICP-testning, da den er både ikke-invasiv og omkostningseffektiv. Tidligere bestræbelser har vist, at muskelrummets "hårdhed" kan præcist og ikke-invasivt forudsige ICP. Med udgangspunkt i disse leverer SWE nu direkte mål for relaterede mekaniske egenskaber af muskler og rum, nemlig "stivhed", og demonstrerer dermed løfte som et diagnostisk værktøj til CECS. Fasciotomi, som i øjeblikket er den mest velaccepterede behandlingsmetode, har stadig et betydeligt antal behandlingsfejl, hvilket viser behovet for yderligere muligheder. En række case-rapporter har fremhævet de potentielle fordele ved botulinumtoksin som en alternativ ikke-invasiv behandling til kirurgi. Yderligere er der en voksende konsensus om, at ønsket BoNT-målretning bedst opnås ved at inkorporere ultralydsvejledning under injektionen. Det hidtil største case-seriestudie rapporterede, at 15/16 patienter med CECS havde fuldstændig smertelindring ved anstrengelse med aboBoNTA. Den tilsyneladende høje dosering førte dog også til en reduktion i styrke hos 11/16 patienter - i gennemsnit 288 enheder for det forreste og 180 for det laterale kompartment. Alt i alt er den optimale dosis endnu ikke fastlagt.

For nylig rapporterede forskerholdet et tilfælde af en 39-årig kvindelig løber med smerter i underekstremiteterne. CECS blev bekræftet med ICP. Derudover blev SWE brugt til diagnosticering og behandling. Kort fortalt viste SWE-test stigninger i "stivhed" efter træning i højre Tibialis Anterior og venstre Fibularis Brevis i forhold til baseline-mål. For at give perspektiv var SWE-målene både før og efter træning forhøjet hos denne patient sammenlignet med to alders- og kønsmatchede kontroller. Efter onaBoNTA-behandling afslørede yderligere SWE-målinger en reduktion i patientens muskelstivhed fra den indledende test af løbebånd før efter træning, og nåede niveauer, der var sammenlignelige med de to-asymptomatiske alders- og kønsmatchede kontroller i uge 6. Samlet understøtter disse resultater en sammenhæng mellem ændringer i intra-kompartmentalt tryk målt ved nålemanometri og muskelrums "stivhed" som målt af SWE, og som sådan en rolle for SWE i CECS-diagnose og -behandling.

Sammenfattende introduceres SWE-baseret diagnose kombineret med ultralydsforbedret injektionsnøjagtighed for potentielt at komplementere og/eller erstatte traditionelle tilgange, som har udfordret diagnosticering og håndtering af CECS.