Síndrome compartimental por esfuerzo crónico (CECS) tratado con abobotulinumtoxina A (CECS)

El síndrome compartimental de esfuerzo crónico (CECS) es una afección infradiagnosticada y una causa de dolor en las extremidades inferiores que se observa a menudo en atletas que corren. En los corredores, el CECS se caracteriza por un aumento reversible de la presión dentro de uno o varios compartimientos fasciales inelásticos de la extremidad inferior, lo que conduce a una perfusión tisular comprometida y al subsiguiente dolor y síntomas neurológicos. Afecta tanto a la población pediátrica como a la adulta. Tal como se diagnostica y trata actualmente, el síndrome compartimental de esfuerzo crónico presenta desafíos únicos. La evaluación de CECS incluye una historia completa y un examen físico para descartar otras causas de dolor en la pierna por esfuerzo, pero el diagnóstico diferencial debe permanecer en lo alto de la lista. Por lo tanto, la manometría con aguja, un procedimiento invasivo y doloroso, se utiliza para confirmar el diagnóstico de CECS midiendo la presión intracompartimental (PIC).

Sin embargo, una creciente literatura posiciona la elastografía por ondas de corte (SWE) por ultrasonido como una alternativa viable y atractiva a las pruebas de PIC, ya que es no invasiva y rentable. Esfuerzos anteriores demostraron que la "dureza" del compartimento muscular puede predecir con precisión y de manera no invasiva la PIC. Sobre la base de estos, SWE ahora proporciona medidas directas de las propiedades mecánicas relacionadas del músculo y el compartimento, a saber, "rigidez", lo que demuestra ser prometedor como herramienta de diagnóstico para CECS. La fasciotomía, actualmente el enfoque de tratamiento mejor aceptado, todavía tiene una cantidad significativa de fallas en el tratamiento, lo que demuestra la necesidad de opciones adicionales. Una serie de informes de casos han destacado los méritos potenciales de la toxina botulínica como tratamiento alternativo no invasivo a la cirugía. Además, existe un consenso cada vez mayor de que la mejor manera de lograr el objetivo deseado de BoNT es mediante la incorporación de una guía de ultrasonido durante la inyección. El estudio de serie de casos más grande hasta la fecha informó que 15/16 pacientes con CECS tuvieron un alivio completo del dolor por esfuerzo con aboBoNTA. Sin embargo, la dosificación aparentemente alta también condujo a una reducción de la fuerza en 11/16 pacientes: un promedio de 288 unidades para el compartimiento anterior y 180 para el compartimiento lateral. En resumen, la dosis óptima aún no se ha determinado.

Recientemente, el equipo de investigación informó sobre el caso de una corredora de 39 años que presentaba dolor en las extremidades inferiores. CECS fue confirmado con ICP. Además, SWE se utilizó en el diagnóstico y manejo. Brevemente, la prueba SWE mostró aumentos posteriores al ejercicio en la "rigidez" en el tibial anterior derecho y el peroné corto izquierdo en relación con las medidas de referencia. Para brindar una perspectiva, las medidas de SWE antes y después del ejercicio fueron elevadas en este paciente en comparación con dos controles emparejados por edad y sexo. Después del tratamiento con onaBoNTA, otras medidas de SWE revelaron una reducción en la rigidez muscular del paciente desde la prueba inicial previa al ejercicio en la cinta rodante, alcanzando niveles comparables a los dos controles asintomáticos emparejados por edad y sexo en la semana 6. En conjunto, estos resultados respaldan una relación entre los cambios en la presión intracompartimental medida por manometría con aguja y la "rigidez" del compartimiento muscular medida por SWE y, como tal, un papel para SWE en el diagnóstico y manejo de CECS.

En resumen, el diagnóstico basado en SWE junto con la precisión de inyección mejorada por ultrasonido se introducen para complementar y/o reemplazar potencialmente los enfoques tradicionales que han desafiado el diagnóstico y el manejo de CECS.