Chronisch inspanningscompartimentsyndroom (CECS) behandeld met abobotulinumtoxine A (CECS)

Chronisch inspanningscompartimentsyndroom (CECS) is een ondergediagnosticeerde aandoening en een oorzaak van pijn in de onderste ledematen die vaak wordt waargenomen bij hardloopatleten. Bij hardlopers wordt CECS gekenmerkt door een reversibele toename van de druk in een onelastisch fasciaal compartiment(en) van de onderste extremiteit, wat leidt tot verminderde weefselperfusie en daaropvolgende pijn en neurologische symptomen. Het heeft gevolgen voor zowel pediatrische als volwassen populaties. Zoals momenteel gediagnosticeerd en behandeld, vormt chronisch inspanningscompartimentsyndroom unieke uitdagingen. Evaluatie van CECS omvat een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek om andere oorzaken van inspanningspijn in het been uit te sluiten, maar de differentiaaldiagnose moet hoog op de lijst blijven staan. Naaldmanometrie, een invasieve en pijnlijke procedure, wordt daarom gebruikt om de diagnose CECS te bevestigen door de intracompartimentele druk (ICP) te meten.

Een groeiende literatuur positioneert ultrasone shear wave elastography (SWE) echter als een levensvatbaar en aantrekkelijk alternatief voor ICP-testen, aangezien het zowel niet-invasief als kosteneffectief is. Eerdere inspanningen toonden aan dat de "hardheid" van het spiercompartiment ICP nauwkeurig en niet-invasief kan voorspellen. Voortbouwend hierop biedt SWE nu directe metingen van gerelateerde mechanische eigenschappen van spieren en compartimenten, namelijk "stijfheid", waarmee het veelbelovend is als diagnostisch hulpmiddel voor CECS. Fasciotomie, momenteel de meest geaccepteerde behandelingsmethode, heeft nog steeds een aanzienlijk aantal mislukte behandelingen, wat de behoefte aan aanvullende opties aantoont. Een reeks casusrapporten heeft de potentiële verdiensten van botulinumtoxine als alternatief voor een niet-invasieve behandeling voor chirurgie benadrukt. Verder is er een groeiende consensus dat de gewenste BoNT-targeting het beste kan worden bereikt door middel van ultrasone begeleiding tijdens de injectie. De grootste case-serie-studie tot nu toe rapporteerde dat 15/16 patiënten met CECS volledige pijnverlichting bij inspanning hadden met aboBoNTA. De ogenschijnlijk hoge dosering leidde echter ook tot een vermindering van de kracht bij 11/16 patiënten - gemiddeld 288 eenheden voor het voorste compartiment en 180 voor het laterale compartiment. Kortom, de optimale dosering moet nog worden bepaald.

Onlangs meldde het onderzoeksteam een ​​geval van een 39-jarige vrouwelijke hardloper met pijn in de onderste ledematen. CECS werd bevestigd met ICP. Bovendien werd SWE gebruikt bij diagnose en beheer. In het kort: SWE-testen toonden post-training toename in "stijfheid" in de rechter tibialis anterior en linker fibularis brevis ten opzichte van basismetingen. Om perspectief te bieden, waren zowel de SWE-metingen voor als na het sporten bij deze patiënt verhoogd in vergelijking met twee qua leeftijd en geslacht gematchte controles. Na behandeling met onaBoNTA toonden verdere SWE-metingen een vermindering aan van de spierstijfheid van de patiënt ten opzichte van de initiële pre-post-training loopbandtesten, waarbij in week 6 niveaus werden bereikt die vergelijkbaar waren met die van de twee asymptomatische qua leeftijd en geslacht gematchte controles. Gezamenlijk ondersteunen deze resultaten een relatie tussen veranderingen in intra-compartimentele druk zoals gemeten door naaldmanometrie en "stijfheid" van het spiercompartiment zoals gemeten door SWE, en als zodanig een rol voor SWE bij CECS-diagnose en -beheer.

Kortom, SWE-gebaseerde diagnose in combinatie met ultrageluid-verbeterde injectienauwkeurigheid worden geïntroduceerd om mogelijk traditionele benaderingen aan te vullen en/of te vervangen die de diagnose en het beheer van CECS hebben uitgedaagd.