Síndrome crônica do compartimento de esforço (CECS) tratada com abobotulínica toxina A (CECS)

A síndrome do compartimento de esforço crônico (ECCS) é uma condição subdiagnosticada e uma causa de dor nas extremidades inferiores frequentemente observada em atletas de corrida. Em corredores, o CECS é caracterizado por um aumento reversível da pressão dentro de um(s) compartimento(s) fascial(is) inelástico(s) da extremidade inferior, levando ao comprometimento da perfusão tecidual e subsequente dor e sintomas neurológicos. Afeta as populações pediátrica e adulta. Conforme diagnosticado e tratado atualmente, a síndrome do compartimento de esforço crônico apresenta desafios únicos. A avaliação do CECS inclui uma história completa e exame físico para descartar outras causas de dor na perna devido ao esforço, mas o diagnóstico diferencial deve permanecer no topo da lista. A manometria de agulha, um procedimento invasivo e doloroso, é, portanto, usada para confirmar o diagnóstico de SCE por meio da medição da pressão intracompartimental (PIC).

Uma literatura crescente, no entanto, posiciona a elastografia por onda de cisalhamento por ultrassom (SWE) como uma alternativa viável e atraente ao teste de ICP, pois é não invasiva e econômica. Esforços anteriores demonstraram que a "dureza" do compartimento muscular pode prever com precisão e de forma não invasiva a PIC. Com base nisso, o SWE agora fornece medidas diretas de propriedades mecânicas relacionadas ao músculo e ao compartimento, ou seja, "rigidez", demonstrando assim uma promessa como uma ferramenta de diagnóstico para CECS. A fasciotomia, atualmente a abordagem de tratamento mais bem aceita, ainda apresenta um número significativo de falhas de tratamento, demonstrando a necessidade de opções adicionais. Uma série de relatos de casos destacou os méritos potenciais da toxina botulínica como um tratamento alternativo não invasivo à cirurgia. Além disso, há um consenso crescente de que o direcionamento desejado da BoNT é melhor alcançado por meio da incorporação de orientação por ultrassom durante a injeção. O maior estudo de série de casos até o momento relatou que 15/16 pacientes com SCE tiveram alívio completo da dor de esforço com aboBoNTA. No entanto, a aparente alta dosagem também levou à redução da força em 11/16 pacientes - média de 288 unidades para o compartimento anterior e 180 para o compartimento lateral. Em suma, a dosagem ideal ainda não foi determinada.

Recentemente, a equipe de pesquisa relatou o caso de uma corredora de 39 anos apresentando dor nas extremidades inferiores. CECS foi confirmado com ICP. Além disso, SWE foi utilizado no diagnóstico e gestão. Resumidamente, o teste SWE mostrou aumentos pós-exercício na "rigidez" no tibial anterior direito e no fibular curto esquerdo em relação às medidas basais. Para fornecer uma perspectiva, as medidas de SWE pré e pós-exercício foram elevadas neste paciente em comparação com dois controles pareados por idade e sexo. Após o tratamento com onaBoNTA, outras medidas de SWE revelaram uma redução na rigidez muscular do paciente desde o teste inicial pré-pós-exercício em esteira, atingindo níveis comparáveis ​​aos dois controles assintomáticos de idade e sexo pareados na semana 6. Coletivamente, esses resultados apóiam uma relação entre as alterações na pressão intracompartimental medida pela manometria de agulha e a "rigidez" do compartimento muscular medida pelo SWE e, como tal, um papel para o SWE no diagnóstico e gerenciamento do CECS.

Em suma, o diagnóstico baseado em SWE juntamente com a precisão da injeção aprimorada por ultrassom são introduzidos para complementar e/ou substituir as abordagens tradicionais que desafiaram o diagnóstico e o gerenciamento do CECS.