Sindrome compartimentale da sforzo cronico (CECS) trattata con abobotulinumtoxin A (CECS)

La sindrome compartimentale da sforzo cronico (CECS) è una condizione sottodiagnosticata e una causa di dolore agli arti inferiori spesso osservata negli atleti che corrono. Nei corridori, la CECS è caratterizzata da un aumento reversibile della pressione all'interno di uno o più compartimenti fasciali anelastici dell'arto inferiore, che porta a compromissione della perfusione tissutale e conseguente dolore e sintomi neurologici. Ha un impatto sia sulla popolazione pediatrica che su quella adulta. Come attualmente diagnosticata e trattata, la sindrome compartimentale da sforzo cronico presenta sfide uniche. La valutazione del CECS include un'anamnesi completa e un esame fisico per escludere altre cause di dolore alle gambe da sforzo, ma la diagnosi differenziale deve rimanere in cima alla lista. La manometria con ago, una procedura invasiva e dolorosa, viene quindi utilizzata per confermare la diagnosi di CECS misurando la pressione intracompartimentale (ICP).

Una letteratura in crescita, tuttavia, posiziona l'elastografia ad onde di taglio a ultrasuoni (SWE) come un'alternativa praticabile e attraente al test ICP in quanto è sia non invasiva che conveniente. Sforzi precedenti hanno dimostrato che la "durezza" del compartimento muscolare può prevedere in modo accurato e non invasivo l'ICP. Basandosi su questi, SWE ora fornisce misure dirette delle proprietà meccaniche correlate del muscolo e del compartimento, vale a dire la "rigidità", dimostrando così la promessa come strumento diagnostico per CECS. La fasciotomia, attualmente l'approccio terapeutico più accettato, presenta ancora un numero significativo di fallimenti terapeutici, a dimostrazione della necessità di opzioni aggiuntive. Una serie di casi clinici ha evidenziato i potenziali meriti della tossina botulinica come trattamento non invasivo alternativo alla chirurgia. Inoltre, vi è un crescente consenso sul fatto che il targeting BoNT desiderato si ottiene meglio incorporando la guida ecografica durante l'iniezione. Il più grande studio di serie di casi fino ad oggi ha riportato che 15/16 pazienti con CECS avevano un completo sollievo dal dolore da sforzo con aboBoNTA. Tuttavia, l'apparente dosaggio elevato ha portato anche a una riduzione della forza in 11 pazienti su 16: una media di 288 unità per il compartimento anteriore e 180 per il compartimento laterale. In sintesi, il dosaggio ottimale deve ancora essere determinato.

Recentemente il gruppo di ricerca ha riportato un caso di una corridore di 39 anni che presentava dolore agli arti inferiori. CECS è stato confermato con ICP. Inoltre, SWE è stato utilizzato nella diagnosi e nella gestione. In breve, i test SWE hanno mostrato un aumento post-esercizio della "rigidità" nel tibiale anteriore destro e nel perone breve sinistro rispetto alle misure basali. Per fornire una prospettiva, le misure SWE pre e post esercizio erano elevate in questo paziente rispetto a due controlli abbinati per età e sesso. Dopo il trattamento con onaBoNTA, ulteriori misurazioni SWE hanno rivelato una riduzione della rigidità muscolare del paziente rispetto al test iniziale pre-post-esercizio su tapis roulant, raggiungendo livelli paragonabili ai due controlli asintomatici per età e sesso entro la settimana 6. Collettivamente, questi risultati supportano una relazione tra i cambiamenti nella pressione intracompartimentale misurata dalla manometria dell'ago e la "rigidità" del compartimento muscolare misurata dalla SWE e, come tale, un ruolo per la SWE nella diagnosi e nella gestione della CECS.

In sintesi, la diagnosi basata su SWE unita all'accuratezza dell'iniezione potenziata dagli ultrasuoni viene introdotta per integrare e/o sostituire potenzialmente gli approcci tradizionali che hanno messo in discussione la diagnosi e la gestione della CECS.