Syndrome du compartiment d'effort chronique (CECS) traité avec l'abobotulinumtoxin A (CECS)

Le syndrome chronique du compartiment d'effort (CECS) est une affection sous-diagnostiquée et une cause de douleur des membres inférieurs souvent observée chez les athlètes qui courent. Chez les coureurs, le CECS se caractérise par une augmentation réversible de la pression dans un ou plusieurs compartiments fasciaux inélastiques du membre inférieur, entraînant une perfusion tissulaire compromise et des douleurs et des symptômes neurologiques ultérieurs. Elle touche à la fois les populations pédiatriques et adultes. Tel qu'il est actuellement diagnostiqué et traité, le syndrome du compartiment d'effort chronique présente des défis uniques. L'évaluation du CECS comprend une anamnèse approfondie et un examen physique pour exclure d'autres causes de douleur à l'effort dans les jambes, mais le diagnostic différentiel doit rester en tête de liste. La manométrie à l'aiguille, procédure invasive et douloureuse, est donc utilisée pour confirmer le diagnostic de CECS par la mesure de la pression intra-compartimentale (PIC).

Une littérature croissante, cependant, positionne l'élastographie par ondes de cisaillement par ultrasons (SWE) comme une alternative viable et attrayante aux tests ICP car elle est à la fois non invasive et rentable. Des efforts antérieurs ont démontré que la "dureté" du compartiment musculaire peut prédire avec précision et de manière non invasive l'ICP. S'appuyant sur ceux-ci, SWE fournit désormais des mesures directes des propriétés mécaniques connexes du muscle et du compartiment, à savoir la «raideur», démontrant ainsi la promesse en tant qu'outil de diagnostic pour le CECS. La fasciotomie, actuellement l'approche thérapeutique la mieux acceptée, présente encore un nombre important d'échecs thérapeutiques, ce qui démontre la nécessité d'options supplémentaires. Une série de rapports de cas ont mis en évidence les mérites potentiels de la toxine botulique comme traitement alternatif non invasif à la chirurgie. En outre, il existe un consensus croissant sur le fait que le ciblage BoNT souhaité est mieux réalisé en incorporant un guidage par ultrasons lors de l'injection. La plus grande étude de série de cas à ce jour a rapporté que 15/16 patients atteints de CECS avaient un soulagement complet de la douleur à l'effort avec aboBoNTA. Cependant, le dosage apparemment élevé a également entraîné une réduction de la force chez 11 patients sur 16 - Une moyenne de 288 unités pour le compartiment antérieur et 180 pour le compartiment latéral. En somme, le dosage optimal n'a pas encore été déterminé.

Récemment, l'équipe de recherche a signalé le cas d'une coureuse de 39 ans présentant des douleurs aux membres inférieurs. Le CECS a été confirmé par ICP. En outre, SWE a été utilisé dans le diagnostic et la gestion. En bref, les tests SWE ont montré des augmentations post-exercice de la «raideur» dans le tibial antérieur droit et le court fibulaire gauche par rapport aux mesures de base. Pour donner une perspective, les mesures SWE avant et après l'exercice étaient élevées chez ce patient par rapport à deux témoins appariés selon l'âge et le sexe. Après le traitement par onaBoNTA, d'autres mesures SWE ont révélé une réduction de la raideur musculaire du patient par rapport aux tests initiaux sur tapis roulant avant et après l'exercice, atteignant des niveaux comparables aux deux témoins asymptomatiques appariés selon l'âge et le sexe à la semaine 6. Collectivement, ces résultats confirment une relation entre les changements de pression intra-compartimentale tels que mesurés par la manométrie à l'aiguille et la "raideur" du compartiment musculaire telle que mesurée par SWE, et, en tant que tel, un rôle pour SWE dans le diagnostic et la gestion du CECS.

En somme, un diagnostic basé sur SWE couplé à une précision d'injection améliorée par ultrasons est introduit pour potentiellement compléter et/ou remplacer les approches traditionnelles qui ont remis en question le diagnostic et la gestion du CECS.