Chronic Exertional Compartment Syndrome (CECS) behandelt mit Abobotulinumtoxin A (CECS)

Das chronische Belastungskompartmentsyndrom (CECS) ist eine unterdiagnostizierte Erkrankung und eine Ursache für Schmerzen in den unteren Extremitäten, die häufig bei Laufsportlern beobachtet werden. Bei Läufern ist CECS durch einen reversiblen Druckanstieg in einem oder mehreren unelastischen Faszienkompartimenten der unteren Extremität gekennzeichnet, was zu einer beeinträchtigten Gewebedurchblutung und daraus resultierenden Schmerzen und neurologischen Symptomen führt. Es betrifft sowohl die pädiatrische als auch die erwachsene Bevölkerung. Wie derzeit diagnostiziert und behandelt, stellt das chronische Belastungskompartmentsyndrom einzigartige Herausforderungen dar. Die Beurteilung des CECS umfasst eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung, um andere Ursachen für Beinschmerzen bei Belastung auszuschließen, aber die Differenzialdiagnose muss weiterhin ganz oben auf der Liste stehen. Die Nadelmanometrie, ein invasives und schmerzhaftes Verfahren, wird daher verwendet, um die Diagnose von CECS durch Messung des intrakompartimentellen Drucks (ICP) zu bestätigen.

Eine wachsende Literatur positioniert jedoch die Ultraschall-Scherwellen-Elastographie (SWE) als praktikable und attraktive Alternative zu ICP-Tests, da sie sowohl nicht-invasiv als auch kostengünstig ist. Frühere Bemühungen zeigten, dass die "Härte" des Muskelkompartiments den ICP genau und nichtinvasiv vorhersagen kann. Darauf aufbauend bietet SWE nun direkte Messungen verwandter mechanischer Eigenschaften von Muskel und Kompartiment, nämlich "Steifigkeit", und erweist sich damit als vielversprechendes Diagnosewerkzeug für CECS. Die Fasziotomie, derzeit der am besten akzeptierte Behandlungsansatz, weist immer noch eine erhebliche Anzahl von Behandlungsversagen auf, was die Notwendigkeit zusätzlicher Optionen zeigt. Eine Reihe von Fallberichten hat die potenziellen Vorzüge von Botulinumtoxin als alternative nicht-invasive Behandlung zur Operation hervorgehoben. Darüber hinaus besteht ein wachsender Konsens darüber, dass das gewünschte BoNT-Targeting am besten durch Einbeziehung der Ultraschallführung während der Injektion erreicht wird. Die bisher größte Fallserienstudie berichtete, dass 15/16 Patienten mit CECS eine vollständige Linderung der Belastungsschmerzen mit aboBoNTA erlebten. Die scheinbar hohe Dosierung führte jedoch auch zu einer Kraftminderung bei 11/16 Patienten – durchschnittlich 288 Einheiten für das vordere Kompartiment und 180 für das laterale Kompartiment. Zusammenfassend muss die optimale Dosierung noch bestimmt werden.

Kürzlich berichtete das Forschungsteam über einen Fall einer 39-jährigen Läuferin, die sich mit Schmerzen in den unteren Extremitäten vorstellte. CECS wurde mit ICP bestätigt. Darüber hinaus wurde SWE in Diagnose und Management eingesetzt. Kurz gesagt, SWE-Tests zeigten nach dem Training eine Zunahme der "Steifigkeit" im rechten Tibialis Anterior und im linken Fibularis Brevis im Vergleich zu den Ausgangsmessungen. Um eine Perspektive zu schaffen, waren sowohl die SWE-Messungen vor als auch nach dem Training bei dieser Patientin im Vergleich zu zwei alters- und geschlechtsangepassten Kontrollen erhöht. Nach der onaBoNTA-Behandlung zeigten weitere SWE-Messungen eine Verringerung der Muskelsteifheit des Patienten gegenüber dem anfänglichen Test auf dem Laufband vor und nach dem Training und erreichten bis Woche 6 Niveaus, die mit den zwei asymptomatischen alters- und geschlechtsangepassten Kontrollen vergleichbar waren. Insgesamt stützen diese Ergebnisse eine Beziehung zwischen Änderungen des intrakompartimentellen Drucks, gemessen durch Nadelmanometrie, und Muskelkompartiment-„Steifheit“, gemessen durch SWE, und als solche eine Rolle für SWE bei der CECS-Diagnose und -Behandlung.

Zusammenfassend wird eine SWE-basierte Diagnose in Verbindung mit einer durch Ultraschall verbesserten Injektionsgenauigkeit eingeführt, um möglicherweise traditionelle Ansätze zu ergänzen und/oder zu ersetzen, die die Diagnose und das Management von CECS in Frage gestellt haben.