Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) behandlet med abobotulinumtoksin A (CECS)

Kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom (CECS) er en underdiagnostisert tilstand og en årsak til smerter i nedre ekstremiteter som ofte observeres hos løpende idrettsutøvere. Hos løpere kjennetegnes CECS av en reversibel økning i trykk i et eller flere uelastiske fascialrom i underekstremiteten som fører til kompromittert vevsperfusjon og påfølgende smerte og nevrologiske symptomer. Det påvirker både pediatriske og voksne populasjoner. Som for øyeblikket diagnostisert og behandlet, byr kronisk anstrengelseskompartmentsyndrom på unike utfordringer. Evaluering av CECS inkluderer en grundig historie og fysisk undersøkelse for å utelukke andre årsaker til anstrengende bensmerter, men differensialdiagnosen må forbli høyt på listen. Nålemanometri, en invasiv og smertefull prosedyre, brukes derfor for å bekrefte diagnosen CECS ved å måle intra-kompartmentalt trykk (ICP).

En voksende litteratur posisjonerer imidlertid ultralydskjærbølgeelastografi (SWE) som et levedyktig og attraktivt alternativ til ICP-testing siden den er både ikke-invasiv og kostnadseffektiv. Tidligere forsøk har vist at "hardhet" i muskelrommet kan nøyaktig og ikke-invasivt forutsi ICP. Med utgangspunkt i disse gir SWE nå direkte mål på relaterte mekaniske egenskaper til muskel og rom, nemlig "stivhet", og demonstrerer dermed løfte som et diagnostisk verktøy for CECS. Fasciotomi, for tiden den mest godt aksepterte behandlingstilnærmingen, har fortsatt et betydelig antall behandlingssvikt, noe som viser behovet for flere alternativer. En serie kasusrapporter har fremhevet de potensielle fordelene ved botulinumtoksin som en alternativ ikke-invasiv behandling til kirurgi. Videre er det en økende konsensus om at ønsket BoNT-målretting best oppnås ved å inkludere ultralydveiledning under injeksjonen. Den største case-seriestudien til dags dato rapporterte at 15/16 pasienter med CECS hadde fullstendig smertelindring ved anstrengelse med aboBoNTA. Imidlertid førte den tilsynelatende høye doseringen også til en reduksjon i styrke hos 11/16 pasienter - Gjennomsnittlig 288 enheter for fremre avdeling og 180 enheter for lateral avdeling. I sum er den optimale dosen ennå ikke bestemt.

Nylig rapporterte forskerteamet et tilfelle av en 39 år gammel kvinnelig løper med smerter i nedre ekstremiteter. CECS ble bekreftet med ICP. I tillegg ble SWE brukt i diagnostikk og behandling. Kort fortalt viste SWE-testing etter trening økninger i "stivhet" i høyre Tibialis Anterior og venstre Fibularis Brevis i forhold til baseline-mål. For å gi perspektiv ble SWE-målene både før og etter trening forhøyet hos denne pasienten sammenlignet med to alders- og kjønnsmatchede kontroller. Etter onaBoNTA-behandling avslørte ytterligere SWE-tiltak en reduksjon i pasientens muskelstivhet fra den første tredemølletestingen før etter trening, og nådde nivåer som var sammenlignbare med to-asymptomatiske alders- og kjønnsmatchede kontroller innen uke 6. Samlet støtter disse resultatene et forhold mellom endringer i intra-kompartmentalt trykk målt ved nålemanometri og muskelroms "stivhet" målt av SWE, og som sådan en rolle for SWE i CECS-diagnose og -behandling.

I sum introduseres SWE-basert diagnose kombinert med ultralyd-forbedret injeksjonsnøyaktighet for å potensielt komplementere og/eller erstatte tradisjonelle tilnærminger som har utfordret diagnosen og håndteringen av CECS.