Przewlekły zespół przedziału wysiłkowego (CECS) leczony abobotulinumtoxin A (CECS)

Przewlekły zespół przedziału wysiłkowego (CECS) jest schorzeniem niedodiagnozowanym i przyczyną bólu kończyn dolnych często obserwowanym u biegaczy. U biegaczy CECS charakteryzuje się odwracalnym wzrostem ciśnienia w obrębie nieelastycznego przedziału powięziowego kończyny dolnej, co prowadzi do upośledzonej perfuzji tkanek i późniejszego bólu oraz objawów neurologicznych. Wpływa zarówno na populacje dzieci, jak i dorosłych. Obecnie diagnozowany i leczony zespół przewlekłych przedziałów wysiłkowych stanowi wyjątkowe wyzwanie. Ocena CECS obejmuje dokładny wywiad i badanie fizykalne w celu wykluczenia innych przyczyn wysiłkowego bólu nóg, ale diagnostyka różnicowa musi pozostać wysoko na liście. Manometria igłowa, inwazyjna i bolesna procedura, jest zatem stosowana w celu potwierdzenia rozpoznania CECS poprzez pomiar ciśnienia wewnątrzprzedziałowego (ICP).

Jednak rosnąca literatura pozycjonuje elastografię ultradźwiękowej fali ścinającej (SWE) jako realną i atrakcyjną alternatywę dla badań ICP, ponieważ jest zarówno nieinwazyjna, jak i opłacalna. Wcześniejsze wysiłki wykazały, że „twardość” przedziału mięśniowego może dokładnie i nieinwazyjnie przewidywać ICP. Opierając się na nich, SWE zapewnia obecnie bezpośrednie pomiary powiązanych właściwości mechanicznych mięśnia i przedziału, a mianowicie „sztywności”, tym samym obiecując jako narzędzie diagnostyczne dla CECS. Fasciotomia, obecnie najbardziej akceptowana metoda leczenia, nadal charakteryzuje się znaczną liczbą niepowodzeń terapeutycznych, co wskazuje na potrzebę dodatkowych opcji. Szereg opisów przypadków podkreśliło potencjalne zalety toksyny botulinowej jako alternatywnej nieinwazyjnej metody leczenia dla operacji. Ponadto istnieje rosnąca zgoda co do tego, że pożądane ukierunkowanie BoNT najlepiej osiągnąć poprzez włączenie wskazówek ultradźwiękowych podczas wstrzyknięcia. Największe jak dotąd badanie serii przypadków wykazało, że 15/16 pacjentów z CECS uzyskało całkowite złagodzenie bólu wysiłkowego po zastosowaniu aboBoNTA. Jednak pozornie wysokie dawkowanie doprowadziło również do zmniejszenia siły u 11/16 pacjentów - Średnio 288 jednostek dla przedziału przedniego i 180 dla przedziału bocznego. Podsumowując, optymalna dawka nie została jeszcze ustalona.

Niedawno zespół badawczy zgłosił przypadek 39-letniej biegaczki zgłaszającej się z bólem kończyny dolnej. CECS potwierdzono za pomocą ICP. Ponadto SWE wykorzystano w diagnostyce i leczeniu. W skrócie, testy SWE wykazały powysiłkowy wzrost „sztywności” w prawym mięśniu piszczelowym przednim i lewym strzałkowym krótkim w stosunku do pomiarów wyjściowych. Aby zapewnić perspektywę, zarówno pomiary SWE przed, jak i po wysiłku były podwyższone u tego pacjenta w porównaniu z dwiema kontrolami dobranymi pod względem wieku i płci. Po leczeniu onaBoNTA dalsze pomiary SWE ujawniły zmniejszenie sztywności mięśni pacjenta w porównaniu z początkowym testem na bieżni przed i po wysiłku, osiągając poziom porównywalny z grupą kontrolną z dwoma bezobjawowymi osobami, dobranymi pod względem wieku i płci, do 6. tygodnia. Podsumowując, wyniki te potwierdzają związek między zmianami ciśnienia wewnątrzkomorowego mierzonego za pomocą manometrii igłowej a „sztywnością” przedziału mięśniowego mierzoną za pomocą SWE, a jako taką rolę SWE w diagnostyce i leczeniu CECS.

Podsumowując, wprowadzono diagnostykę opartą na SWE w połączeniu z precyzją iniekcji wzmocnioną ultradźwiękami, aby potencjalnie uzupełnić i/lub zastąpić tradycyjne podejścia, które stanowiły wyzwanie dla diagnozy i leczenia CECS.