Лечение хронического компартмент-синдрома физической нагрузки (CECS) абоботулинумтоксином А (CECS)

Синдром компартмента хронической физической нагрузки (CECS) является недостаточно диагностируемым состоянием и причиной болей в нижних конечностях, часто наблюдаемых у бегунов. У бегунов CECS характеризуется обратимым повышением давления в неэластичных фасциальных компартментах нижней конечности, что приводит к нарушению тканевой перфузии и последующей боли и неврологическим симптомам. Это влияет как на детское, так и на взрослое население. Как в настоящее время диагностируется и лечится, хронический компартмент-синдром представляет собой уникальную проблему. Оценка CECS включает в себя тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы исключить другие причины болей в ногах при физической нагрузке, но дифференциальный диагноз должен оставаться на первом месте в списке. Поэтому игольчатая манометрия, инвазивная и болезненная процедура, используется для подтверждения диагноза CECS путем измерения внутрикомпартментного давления (ICP).

Однако все больше литературы позиционирует ультразвуковую эластографию сдвиговой волны (SWE) как жизнеспособную и привлекательную альтернативу тестированию ВЧД, поскольку она неинвазивна и экономически эффективна. Предыдущие исследования показали, что «твердость» мышечного компартмента может точно и неинвазивно прогнозировать ВЧД. Опираясь на них, SWE теперь обеспечивает прямые измерения связанных механических свойств мышц и компартментов, а именно «жесткости», тем самым демонстрируя перспективность в качестве диагностического инструмента для CECS. Фасциотомия, в настоящее время наиболее общепринятый подход к лечению, по-прежнему имеет значительное количество неудач в лечении, что свидетельствует о необходимости дополнительных вариантов. Ряд отчетов о клинических случаях выявил потенциальные преимущества ботулинического токсина как альтернативы неинвазивному лечению хирургии. Кроме того, растет мнение, что желаемое нацеливание ботулотоксина лучше всего достигается за счет включения ультразвукового контроля во время инъекции. Крупнейшее на сегодняшний день исследование серии случаев показало, что у 15 из 16 пациентов с CECS было достигнуто полное облегчение боли при физической нагрузке с помощью aboBoNTA. Однако кажущаяся высокая дозировка также привела к снижению силы у 11 из 16 пациентов - в среднем 288 единиц для переднего отдела и 180 для латерального отдела. В общем, оптимальная дозировка еще не определена.

Недавно исследовательская группа сообщила о случае с 39-летней бегуньей, у которой появились боли в нижних конечностях. CECS был подтвержден ICP. Кроме того, SWE использовался в диагностике и лечении. Вкратце, тестирование SWE показало увеличение «жесткости» в правой передней большеберцовой мышце и левой короткой малоберцовой мышце после тренировки по сравнению с исходными показателями. Чтобы представить перспективу, как до, так и после упражнений показатели SWE были повышены у этого пациента по сравнению с двумя контрольными группами того же возраста и пола. После лечения onaBoNTA дальнейшие измерения SWE выявили снижение мышечной жесткости у пациентов по сравнению с первоначальным тестом на беговой дорожке до и после тренировки, достигнув уровней, сравнимых с двумя бессимптомными контрольными группами того же возраста и пола к 6 неделе. В совокупности эти результаты подтверждают взаимосвязь между изменениями внутрикомпартментного давления, измеренного с помощью игольчатой ​​манометрии, и «жесткостью» мышечного компартмента, измеренной с помощью SWE, и, как таковую, роль SWE в диагностике и лечении CECS.

Таким образом, диагностика на основе SWE в сочетании с повышенной точностью инъекции с помощью ультразвука вводится, чтобы потенциально дополнить и / или заменить традиционные подходы, которые бросали вызов диагностике и лечению CECS.