若年性特発性関節炎患者における下顎前進クリアアライナー治療

下顎の後退を矯正するために、前方姿勢によって下顎の補足的な成長を得るために、長年にわたって幅広い機能的器具が設計されてきました。 Cozza et al.が発表したレビューでは、健康な人に使用される機能的器具の、1ヶ月の治療あたりの下顎骨の補足的成長という観点からの効率が測定されました。 Herbst アプライアンスの効率係数が最も高く (0.28 mm/月)、次にツインブロック デバイス (0.23 mm/月) でした。

さまざまな著者が、取り外し可能な器具による機能的治療は、思春期の成長期に実施された場合、臨床的に関連する骨格への影響を伴うクラス II 不正咬合の治療に効果的である可能性があると主張しました。 しかし、JIA患者の成長パターンは、上記の研究の治療群に比べてより複雑かつ困難です。 このパターンは、下顎の長さの減少だけでなく、顆の垂直方向の成長不全による後面と前面の高さの比率の減少によっても特徴付けられます。JIA 症例における機能的整形外科器具の好ましい効果は、次のとおりです。したがって、下顎を前進させることに加えて、可能であれば後面の高さの増加を伴う前方（反時計回り）の回転が必要です。 開咬の矯正における機能的整形外科用器具の有効性は、Ibitayo らによって実証されています。

現在までに、骨格が未熟な JIA 患者の変形を管理するために、さまざまな種類の取り外し可能な整形外科用器具、特にアクティベーターやディストラクション スプリントが科学文献に提案されています。 機能的な整形外科的治療が推奨されていますが、この重要なテーマに関する文献はまだ研究が不足しています。

最近、成長期の患者の骨格クラス II の治療のために、Align TechnologyTM (米国カリフォルニア州サンノゼ) によって透明なアライナー上に下顎前進装置 (MA) が導入されました。 同様に、ツインブロックに適用される原理と同様に、MA はアライナーの後部領域の頬側に配置された 2 対の側方傾斜面 (精密ウィング) で構成され、患者が口を閉じるたびに接触して下顎の前方位置を決定します。 。

上記の新しい治療アプローチに関して、2022 年 6 月に実施された正確な文献調査により、科学文献では、その効率に関する文献が限られており、ほとんどが症例から構成されているため、クリアアライナーによる下顎前方前進によってもたらされる骨格への影響を評価するさらなる研究が必要であることが示されました。勉強します。 最近の縦断的研究では、思春期の成長期に使用した場合に非常に有望な結果が報告されました。 Mandibular Advancement 機能の短期的な効果は、下顎のさらなる成長と顔の凸面の改善を伴う歯と骨格の効果です。 JIA 患者における MA クリア アライナー治療は、数え切れないほどの利点をもたらす可能性があります。 主なものは、下顎の成長を促進し、同時に歯のプログラムされた侵入/突出によって垂直方向の寸法を制御するという伸延副子やアクティベーターと同じ能力を備えたクラス II 機能療法を実行できる可能性です。 さらに、これらの治療アプローチは、より審美的で、かさばらず、煩わしくない器具である必要があり、したがって患者のより大きな協力を保証できます。 後者は、機能療法中に、顔の美しさがすでに部分的に損なわれている患者にプラスの意味を持つ歯列の調整が同時に行われるという事実によって強化されるだろう。顔は、人間が遭遇する最も顕著で関連性のある社会的刺激の1つであり、自動的に神経を呼び起こす。反応、顔の変形を過小評価してはなりません。 さらに、クリアアライナー治療は、固定器具と比較して歯周構造に関連する有害事象が最小限に抑えられており、これは中等度または重度の歯周炎に苦しむことが多いJIA対象者にとって興味深いものである。