Clear-Aligner-Behandlung zur Verbesserung des Unterkiefers bei Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis

Im Laufe der Jahre wurde eine breite Palette funktioneller Geräte entwickelt, um ein zusätzliches Wachstum des Unterkiefers durch seine Vorwärtshaltung zu erreichen und so eine Unterkieferretrusion zu korrigieren. In einer von Cozza et al. veröffentlichten Übersicht wurde die Effizienz funktioneller Geräte, die bei gesunden Menschen verwendet werden, im Hinblick auf das zusätzliche Wachstum des Unterkiefers pro Behandlungsmonat gemessen. Das Herbst-Gerät hatte den höchsten Effizienzkoeffizienten (0,28 mm pro Monat), gefolgt vom Twin-Block-Gerät (0,23 mm pro Monat).

Verschiedene Autoren behaupteten, dass eine funktionelle Behandlung mit herausnehmbaren Apparaturen bei der Behandlung von Malokklusionen der Klasse II mit klinisch relevanten Auswirkungen auf das Skelett wirksam sein könnte, wenn sie während der pubertären Wachstumsphase durchgeführt würden. Allerdings ist das Wachstumsmuster bei JIA-Patienten im Vergleich zu den Behandlungsgruppen in den oben genannten Studien komplizierter und schwieriger. Das Muster ist nicht nur durch eine Verringerung der Unterkieferlänge gekennzeichnet, sondern auch durch ein verringertes Verhältnis zwischen der hinteren und der vorderen Gesichtshöhe, was auf ein Versagen des vertikalen Wachstums der Kondylen zurückzuführen ist. Die günstige Wirkung funktioneller orthopädischer Geräte bei JIA-Fällen ist Daher ist neben dem Vorschieben des Unterkiefers eine Rotation nach vorne (gegen den Uhrzeigersinn) mit einer möglichen Vergrößerung der hinteren Gesichtshöhe erforderlich, wenn möglich. Die Wirksamkeit der funktionellen orthopädischen Apparatur bei der Korrektur eines offenen Bisses wurde von Ibitayo et al. nachgewiesen.

Bisher wurden in der wissenschaftlichen Literatur verschiedene Arten herausnehmbarer orthopädischer Geräte zur Behandlung von Deformitäten bei Patienten mit JIA im unreifen Skelettalter vorgeschlagen, insbesondere der Aktivator und die Distraktionsschiene. Obwohl eine funktionelle orthopädische Behandlung empfohlen wird, fehlen in der Literatur noch Studien zu diesem wichtigen Thema.

Kürzlich wurde von Align TechnologyTM (San José, CA, USA) ein Mandibular Advancement Device (MA) auf transparenten Alignern zur Behandlung von Skeletterkrankungen der Klasse II bei heranwachsenden Patienten implementiert. Ähnlich wie beim Twin Block besteht MA aus zwei Paaren seitlich geneigter Ebenen (Präzisionsflügel), die bukkal im hinteren Bereich der Aligner positioniert sind und jedes Mal in Kontakt kommen, wenn der Patient seinen Mund schließt, wodurch eine Vorwärtsposition des Unterkiefers bestimmt wird .

Bezüglich des oben erwähnten neuartigen Therapieansatzes ergab eine im Juni 2022 durchgeführte genaue bibliografische Recherche, dass in der wissenschaftlichen Literatur weitere Studien zur Bewertung der Skeletteffekte der Unterkiefervorverlagerung mit transparenten Alignern erforderlich sind, da es nur begrenzte Literatur zu seiner Wirksamkeit gibt, die hauptsächlich aus Fallstudien besteht Studien. Aktuelle Längsschnittstudien berichteten über sehr vielversprechende Ergebnisse bei der Anwendung in der pubertären Wachstumsphase. Die kurzfristigen Auswirkungen der Mandibular Advancement-Funktion sind dentoskelettal mit zusätzlichem Wachstum des Unterkiefers und einer Verbesserung der Gesichtskonvexität. Die MA Clear Aligner-Behandlung bei JIA-Patienten könnte unzählige Vorteile bringen. Die wichtigsten sind die Möglichkeit, eine funktionelle Klasse-II-Therapie mit der gleichen Fähigkeit einer Distraktionsschiene oder eines Aktivators zur Förderung des Unterkieferwachstums durchzuführen und gleichzeitig die vertikale Dimension durch eine programmierte Intrusion/Extrusion der Zähne zu kontrollieren. Darüber hinaus sollten diese Therapieansätze ästhetischer, weniger sperrig und lästig sein und somit eine bessere Zusammenarbeit des Patienten gewährleisten können. Letzteres würde durch die Tatsache verstärkt, dass es während der funktionellen Therapie zu einer begleitenden Zahnausrichtung mit positiven Auswirkungen bei Patienten kommen würde, deren Gesichtsästhetik bereits teilweise beeinträchtigt ist. Das Gesicht ist einer der hervorstechendsten und relevantesten sozialen Reize, denen Menschen begegnen, und ruft automatisch neuronale Reize hervor Reaktionen, Gesichtsdeformationen dürfen nicht unterschätzt werden. Darüber hinaus ist die Therapie mit transparenten Alignern im Vergleich zu festsitzenden Apparaturen mit minimalen unerwünschten Ereignissen im Zusammenhang mit den parodontalen Strukturen verbunden. Dies ist von relevantem Interesse für JIA-Patienten, die häufig an mittelschwerer oder schwerer Parodontitis leiden.