Mandibular Advancement Clear Aligner-behandling hos personer med juvenil idiopatisk artritt

Et bredt spekter av funksjonelle apparater har blitt designet gjennom årene for å oppnå en supplerende vekst av underkjeven ved å stille seg fremover for å korrigere underkjevens retrusjon. I en gjennomgang publisert av Cozza et al., ble effektiviteten til funksjonelle apparater brukt hos friske mennesker målt i form av supplerende vekst av underkjeven per måned med behandling, målt. Herbst-apparatet hadde den høyeste effektivitetskoeffisienten (0,28 mm per måned) etterfulgt av Twin-block-enheten (0,23 mm per måned).

Ulike forfattere hevdet at funksjonell behandling med avtakbare apparater kan være effektiv i behandling av klasse II malokklusjon med klinisk relevante skjeletteffekter hvis den utføres i pubertetsvekstfasen. Vekstmønsteret hos JIA-pasienter er imidlertid mer komplisert og vanskelig sammenlignet med behandlingsgruppene i de ovennevnte studiene. Mønsteret er ikke bare preget av en reduksjon i mandibulær lengde, men også av et redusert forhold mellom bakre og fremre ansiktshøyde, på grunn av svikt i den vertikale veksten av kondylene. Den gunstige effekten av funksjonelle ortopediske apparater i JIA-tilfeller er derfor, i tillegg til å fremme underkjeven, en fremre (mot klokken) rotasjon med en mulig økning av den bakre ansiktshøyden, hvis mulig. Effektiviteten til det funksjonelle ortopediske apparatet ved korrigering av åpent bitt er demonstrert av Ibitayo et al.

Til dags dato har forskjellige typer avtakbare ortopediske apparater blitt foreslått i den vitenskapelige litteraturen for behandling av deformiteter hos skjelettumodne pasienter med JIA, spesielt aktivatoren og distraksjonsskinnen. Selv om funksjonell ortopedisk behandling anbefales, mangler litteratur fortsatt studier om dette viktige temaet.

Nylig ble en mandibular advancement device (MA) implementert av Align TechnologyTM (San José, CA, USA) på klare aligners, for behandling av skjelettklasse II hos voksende pasienter. Tilsvarende, til prinsippet brukt i Twin Block, består MA av to par skråplan (presisjonsvinger), plassert bukkalt i det bakre området av aligners, som kommer i kontakt hver gang pasienten lukker munnen og bestemmer en mandibular fremre posisjon .

Når det gjelder den ovennevnte nye terapeutiske tilnærmingen, viste nøyaktig bibliografisk forskning utført i juni 2022 at den vitenskapelige litteraturen trenger ytterligere studier som evaluerer skjeletteffektene produsert av underkjevefremgangen med klar aligner siden det er begrenset litteratur om effektiviteten, hovedsakelig bestående av kasus. studier. Nyere longitudinelle studier rapporterte meget lovende resultater, når de ble brukt i pubertetsvekstfasen. De kortsiktige effektene av Mandibular Advancement-funksjonen er dento-skjelett med ytterligere vekst av underkjeven og forbedring i ansiktets konveksitet. MA clear aligner-behandlingen hos JIA-pasienter kan gi utallige fordeler. De viktigste er muligheten for å utføre en klasse II funksjonell terapi med samme evne som en distraksjonsskinne eller aktivatorer for å fremme underkjevevekst og samtidig kontrollere den vertikale dimensjonen med en programmert inntrenging/ekstrudering av tennene. Dessuten bør disse terapeutiske tilnærmingene være mer estetiske, mindre omfangsrike og irriterende apparater som derfor kan garantere større samarbeid fra pasienten. Det siste vil bli forsterket av det faktum at det under funksjonsterapi vil være en samtidig tannjustering med positive implikasjoner hos pasienter hvis ansiktsestetikk allerede er delvis kompromittert, ansiktet er en av de mest fremtredende og relevante sosiale stimuli mennesker møter og fremkaller automatisk nevrale. reaksjoner, ansiktsdeformitet må ikke undervurderes. Dessuten er clear aligner-terapi assosiert med minimale uønskede hendelser relatert til periodontale strukturer sammenlignet med faste apparater, dette er av relevant interesse for JIA-personer som ofte lider av moderat eller alvorlig periodontitt.