Traitement d'alignement clair d'avancement mandibulaire chez les sujets atteints d'arthrite idiopathique juvénile

Une large gamme d'appareils fonctionnels a été conçue au fil des années pour obtenir une croissance supplémentaire de la mandibule par sa posture vers l'avant pour corriger la rétrusion mandibulaire. Dans une revue publiée par Cozza et al., l'efficacité des appareils fonctionnels utilisés chez l'homme sain en termes de croissance supplémentaire de la mandibule par mois de traitement, a été mesurée. L'appareil Herbst avait le coefficient d'efficacité le plus élevé (0,28 mm par mois) suivi de l'appareil Twin-block (0,23 mm par mois).

Différents auteurs ont affirmé que le traitement fonctionnel par des appareils amovibles peut être efficace dans le traitement des malocclusions de classe II avec des effets squelettiques cliniquement pertinents s'il est effectué pendant la phase de croissance pubertaire. Cependant, le modèle de croissance chez les patients atteints d'AJI est plus compliqué et difficile par rapport aux groupes de traitement dans les études mentionnées ci-dessus. Le schéma se caractérise non seulement par une diminution de la longueur mandibulaire, mais également par une diminution du rapport entre la hauteur de la face postérieure et de la face antérieure, due à une défaillance de la croissance verticale des condyles. L'effet favorable des appareils orthopédiques fonctionnels dans les cas d'AJI est donc, en plus d'avancer la mandibule, une rotation antérieure (sens anti-horaire) avec une éventuelle augmentation de la hauteur de la face postérieure, si possible. L'efficacité de l'appareil orthopédique fonctionnel dans la correction de la béance a été démontrée par Ibitayo et al.

À ce jour, différents types d'appareils orthopédiques amovibles ont été proposés dans la littérature scientifique pour la prise en charge des déformations chez les patients squelettiques immatures atteints d'AJI, en particulier l'activateur et l'attelle de distraction. Bien que le traitement orthopédique fonctionnel soit recommandé, la littérature manque encore d'études sur ce sujet important.

Récemment, un dispositif d'avancement mandibulaire (AM) a été mis en place par Align TechnologyTM (San José, Californie, États-Unis) sur des gouttières transparentes, pour le traitement de la classe II squelettique chez les patients en croissance. De même, au principe appliqué dans Twin Block, MA est composé de deux paires de plans latéraux inclinés (ailes de précision), positionnés en vestibulaire dans la zone postérieure des gouttières, qui entrent en contact chaque fois que le patient ferme la bouche déterminant une position mandibulaire vers l'avant .

En ce qui concerne la nouvelle approche thérapeutique mentionnée ci-dessus, une recherche bibliographique précise effectuée en juin 2022 a montré que la littérature scientifique a besoin d'études supplémentaires évaluant les effets squelettiques produits par l'avancement mandibulaire avec gouttière transparente car il existe une littérature limitée sur son efficacité, consistant principalement en cas études. Des études longitudinales récentes ont rapporté des résultats très prometteurs, lorsqu'il est utilisé dans la phase de croissance pubertaire. Les effets à court terme de la fonction d'avancement mandibulaire sont dento-squelettiques avec une croissance supplémentaire de la mandibule et une amélioration de la convexité faciale. Le traitement des gouttières transparentes MA chez les patients atteints d'AJI pourrait apporter d'innombrables avantages. Les principaux sont la possibilité d'effectuer une thérapie fonctionnelle de classe II avec la même capacité d'une attelle de distraction ou d'activateurs à favoriser la croissance mandibulaire et en même temps à contrôler la dimension verticale avec une intrusion/extrusion programmée des dents. De plus, ces approches thérapeutiques doivent être des appareils plus esthétiques, moins encombrants et gênants qui peuvent donc garantir une plus grande collaboration du patient. Ce dernier serait renforcé par le fait qu'au cours de la thérapie fonctionnelle, il y aurait un alignement dentaire concomitant avec des implications positives chez les patients dont l'esthétique faciale est déjà partiellement compromise, le visage est l'un des stimuli sociaux les plus saillants et pertinents que les humains rencontrent et évoque automatiquement les neurones. réponses, la déformation faciale ne doit pas être sous-estimée. De plus, la thérapie par gouttières transparentes est associée à un minimum d'effets indésirables liés aux structures parodontales par rapport aux appareils fixes, ce qui présente un intérêt pertinent chez les sujets atteints d'AJI qui souffrent souvent de parodontite modérée ou sévère.