Лечение прозрачных элайнеров для улучшения положения нижней челюсти у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом

На протяжении многих лет был разработан широкий спектр функциональных приспособлений для дополнительного роста нижней челюсти путем ее выдвижения вперед для коррекции ретрузии нижней челюсти. В обзоре, опубликованном Cozza et al., измерялась эффективность функциональных аппаратов, используемых у здоровых людей, с точки зрения дополнительного роста нижней челюсти за месяц лечения. Аппарат Herbst имел самый высокий коэффициент эффективности (0,28 мм в месяц), за ним следует аппарат Twin-block (0,23 мм в месяц).

Различные авторы утверждали, что функциональное лечение с помощью съемных аппаратов может быть эффективным при лечении аномалий прикуса II класса с клинически значимыми скелетными последствиями, если оно проводится в пубертатную фазу роста. Однако картина роста у пациентов с ЮИА более сложная и трудная по сравнению с группами лечения в вышеупомянутых исследованиях. Паттерн характеризуется не только уменьшением длины нижней челюсти, но и уменьшением соотношения между задней и передней высотой лица из-за нарушения вертикального роста мыщелков. Благоприятный эффект функциональных ортопедических аппаратов при ЮИА поэтому, кроме продвижения нижней челюсти, ротация вперед (против часовой стрелки) с возможным увеличением задней высоты лица, если это возможно. Эффективность функционального ортопедического аппарата при коррекции открытого прикуса была продемонстрирована Ibitayo et al.

На сегодняшний день в научной литературе предложены различные типы съемных ортопедических аппаратов для лечения деформаций у пациентов с незрелым скелетом с ЮИА, в частности активатор и дистракционная шина. Несмотря на то, что рекомендуется функциональное ортопедическое лечение, в литературе все еще недостаточно исследований по этой важной теме.

Недавно компания Align TechnologyTM (Сан-Хосе, Калифорния, США) внедрила устройство для продвижения нижней челюсти (MA) на прозрачных элайнерах для лечения скелетного класса II у растущих пациентов. Аналогично принципу, применяемому в Twin Block, МА состоит из двух пар боковых наклонных плоскостей (прецизионных крыльев), расположенных щечно в задней области элайнеров, которые вступают в контакт каждый раз, когда пациент закрывает рот, определяя переднее положение нижней челюсти. .

Что касается вышеупомянутого нового терапевтического подхода, то точное библиографическое исследование, проведенное в июне 2022 года, показало, что научная литература нуждается в дальнейших исследованиях для оценки скелетных эффектов, вызванных выдвижением нижней челюсти с помощью прозрачных элайнеров, поскольку имеется ограниченное количество литературы о его эффективности, состоящей в основном из клинических случаев. исследования. Недавние лонгитюдные исследования сообщили об очень многообещающих результатах при использовании в пубертатной фазе роста. Краткосрочные эффекты функции «Выдвижение нижней челюсти» носят денто-скелетный характер с дополнительным ростом нижней челюсти и улучшением выпуклости лица. Лечение прозрачными элайнерами MA у пациентов с ЮИА может принести бесчисленные преимущества. Основными из них являются возможность проведения функциональной терапии II класса с той же способностью, что и дистракционная шина или активаторы, стимулировать рост нижней челюсти и в то же время контролировать вертикальный размер с запрограммированной интрузией/экструзией зубов. Кроме того, эти терапевтические подходы должны быть более эстетичными, менее громоздкими и раздражающими приспособлениями, которые, следовательно, могут гарантировать большее сотрудничество с пациентом. Последнее будет подкрепляться тем фактом, что во время функциональной терапии будет сопутствующее выравнивание зубов с положительными последствиями у пациентов, чья эстетика лица уже частично нарушена, лицо является одним из наиболее заметных и важных социальных стимулов, с которыми сталкиваются люди, и автоматически вызывает нервные импульсы. реакции, деформацию лица нельзя недооценивать. Более того, терапия элайнерами связана с минимальными побочными эффектами, связанными со структурами пародонта, по сравнению с несъемными аппаратами, что представляет значительный интерес для пациентов с ЮИА, которые часто страдают пародонтитом средней или тяжелой степени.