Mandibulaire vooruitgang Clear Aligner-behandeling bij proefpersonen met juveniele idiopathische artritis

In de loop der jaren is een breed scala aan functionele apparaten ontworpen om een ​​aanvullende groei van de onderkaak te verkrijgen door deze naar voren te plaatsen om retrusie van de onderkaak te corrigeren. In een recensie gepubliceerd door Cozza et al., werd de efficiëntie gemeten van functionele apparaten die bij gezonde mensen worden gebruikt in termen van aanvullende groei van de onderkaak per behandelingsmaand. Het Herbst-apparaat had de hoogste efficiëntiecoëfficiënt (0,28 mm per maand), gevolgd door het Twin-block-apparaat (0,23 mm per maand).

Verschillende auteurs beweerden dat functionele behandeling met verwijderbare apparaten effectief kan zijn bij de behandeling van Klasse II-malocclusie met klinisch relevante skeletale effecten, indien uitgevoerd tijdens de puberale groeifase. Het groeipatroon bij JIA-patiënten is echter ingewikkelder en moeilijker in vergelijking met de behandelingsgroepen in de bovengenoemde onderzoeken. Het patroon wordt niet alleen gekenmerkt door een afname van de lengte van de onderkaak, maar ook door een verminderde verhouding tussen de achterste en de voorste aangezichtshoogte, als gevolg van een storing in de verticale groei van de condyli. Het gunstige effect van functionele orthopedische hulpmiddelen bij JIA-gevallen is daarom, naast het naar voren brengen van de onderkaak, een anterieure (tegen de klok in) rotatie met een mogelijke toename van de achterste gezichtshoogte, indien mogelijk. De werkzaamheid van het functionele orthopedische hulpmiddel bij de correctie van open beet is aangetoond door Ibitayo et al.

Tot op heden zijn er in de wetenschappelijke literatuur verschillende soorten verwijderbare orthopedische apparaten voorgesteld voor het behandelen van misvormingen bij patiënten met een onvolgroeid skelet met JIA, met name de activator en de distractiespalk. Hoewel functionele orthopedische behandeling wordt aanbevolen, ontbreekt het in de literatuur nog aan studies over dit belangrijke onderwerp.

Onlangs is door Align TechnologyTM (San José, CA, VS) een mandibulair verplaatsingsapparaat (MA) geïmplementeerd op doorzichtige aligners, voor de behandeling van skeletklasse II bij patiënten in de groei. Net als het principe dat wordt toegepast in Twin Block, bestaat MA uit twee paar lateraal hellende vlakken (precisievleugels), buccaal gepositioneerd in het posterieure gebied van aligners, die in contact komen telkens wanneer de patiënt zijn mond sluit en een mandibulaire voorwaartse positie bepaalt .

Met betrekking tot de bovengenoemde nieuwe therapeutische benadering heeft nauwkeurig bibliografisch onderzoek uitgevoerd in juni 2022 aangetoond dat de wetenschappelijke literatuur verdere studies nodig heeft om de effecten op het skelet te evalueren die worden geproduceerd door de mandibulaire verplaatsing met duidelijke aligner, aangezien er beperkte literatuur is over de efficiëntie ervan, voornamelijk bestaande uit casus studeert. Recente longitudinale studies rapporteerden veelbelovende resultaten bij gebruik in de puberale groeifase. De kortetermijneffecten van de Mandibular Advancement-functie zijn dento-skeletaal met extra groei van de onderkaak en verbetering van de convexiteit van het gezicht. De MA clear aligner-behandeling bij JIA-patiënten kan talloze voordelen opleveren. De belangrijkste zijn de mogelijkheid om een ​​functionele therapie van klasse II uit te voeren met hetzelfde vermogen van een afleidingsspalk of activatoren om de mandibulaire groei te bevorderen en tegelijkertijd de verticale dimensie te beheersen met een geprogrammeerde intrusie/extrusie van de tanden. Bovendien zouden deze therapeutische benaderingen esthetischer, minder omvangrijk en hinderlijk moeten zijn, wat dus een grotere medewerking van de patiënt kan garanderen. Dit laatste zou worden versterkt door het feit dat er tijdens functionele therapie een gelijktijdige tandheelkundige uitlijning zou zijn met positieve implicaties bij patiënten bij wie de gezichtsesthetiek al gedeeltelijk is aangetast. Het gezicht is een van de meest opvallende en relevante sociale stimuli die mensen tegenkomen en roept automatisch neurale reacties, misvorming van het gezicht mag niet worden onderschat. Bovendien wordt clear aligner-therapie in verband gebracht met minimale bijwerkingen die verband houden met de parodontale structuren in vergelijking met vaste apparaten, dit is van relevant belang bij JIA-patiënten die vaak lijden aan matige of ernstige parodontitis.