Avanzamento mandibolare Trattamento con allineatore trasparente in soggetti con artrite idiopatica giovanile

Nel corso degli anni è stata progettata un'ampia gamma di apparecchi funzionali per ottenere una crescita supplementare della mandibola mediante la sua postura in avanti per correggere la retrusione mandibolare. In una revisione pubblicata da Cozza et al., è stata misurata l'efficienza degli apparecchi funzionali utilizzati negli esseri umani sani in termini di crescita supplementare della mandibola per mese di trattamento. L'apparecchio Herbst aveva il più alto coefficiente di efficienza (0,28 mm al mese) seguito dal dispositivo Twin-block (0,23 mm al mese).

Diversi autori hanno affermato che il trattamento funzionale con apparecchi rimovibili può essere efficace nel trattamento della malocclusione di Classe II con effetti scheletrici clinicamente rilevanti se eseguito durante la fase di crescita puberale. Tuttavia, il modello di crescita nei pazienti affetti da JIA è più complicato e difficile rispetto ai gruppi di trattamento negli studi sopra menzionati. Il pattern non è solo caratterizzato da una diminuzione della lunghezza mandibolare, ma anche da un ridotto rapporto tra l'altezza posteriore e quella anteriore del viso, a causa di un fallimento nella crescita verticale dei condili L'effetto favorevole degli apparecchi ortopedici funzionali nei casi di AIG è quindi, oltre all'avanzamento della mandibola, una rotazione anteriore (antioraria) con possibile aumento dell'altezza posteriore del volto, se possibile. L'efficacia dell'apparecchio ortopedico funzionale nella correzione del morso aperto è stata dimostrata da Ibitayo et al.

Ad oggi, nella letteratura scientifica sono stati proposti diversi tipi di apparecchi ortopedici rimovibili per la gestione delle deformità nei pazienti scheletricamente immaturi con AIG, in particolare l'attivatore e la stecca di distrazione. Nonostante sia consigliato il trattamento ortopedico funzionale, in letteratura mancano ancora studi su questo importante argomento.

Recentemente un dispositivo di avanzamento mandibolare (MA) è stato implementato da Align TechnologyTM (San José, CA, USA) su allineatori trasparenti, per il trattamento della classe scheletrica II nei pazienti in crescita. Analogamente al principio applicato in Twin Block, MA è composta da due coppie di piani inclinati laterali (precision wings), posizionati vestibolarmente nella zona posteriore degli aligner, che entrano in contatto ogni volta che il paziente chiude la bocca determinando una posizione mandibolare in avanti .

Per quanto riguarda il suddetto nuovo approccio terapeutico, un'accurata ricerca bibliografica eseguita nel giugno 2022 ha mostrato che la letteratura scientifica necessita di ulteriori studi che valutino gli effetti scheletrici prodotti dall'avanzamento mandibolare con allineatore trasparente poiché esiste una letteratura limitata sulla sua efficacia, costituita principalmente da casi studi. Recenti studi longitudinali hanno riportato risultati molto promettenti, se utilizzato nella fase di crescita puberale. Gli effetti a breve termine della funzione Mandibular Advancement sono dento-scheletrici con ulteriore crescita della mandibola e miglioramento della convessità facciale. Il trattamento con allineatori trasparenti MA nei pazienti affetti da JIA potrebbe portare innumerevoli benefici. I principali sono la possibilità di eseguire una terapia funzionale di II classe con la stessa capacità di uno splint di distrazione o di attivatori nel favorire la crescita mandibolare e nel contempo controllare la dimensione verticale con una intrusione/estrusione programmata dei denti. Inoltre, questi approcci terapeutici dovrebbero essere apparecchi più estetici, meno ingombranti e fastidiosi che possano quindi garantire una maggiore collaborazione da parte del paziente. Quest'ultimo sarebbe rafforzato dal fatto che durante la terapia funzionale ci sarebbe un concomitante allineamento dentale con risvolti positivi in ​​pazienti la cui estetica facciale è già parzialmente compromessa, il volto è uno degli stimoli sociali più salienti e rilevanti che l'uomo incontra ed evoca automaticamente risposte, la deformità facciale non deve essere sottovalutata. Inoltre, la terapia con allineatori trasparenti è associata a eventi avversi minimi correlati alle strutture parodontali rispetto agli apparecchi fissi, questo è di rilevante interesse nei soggetti AIG che spesso soffrono di parodontite moderata o grave.