Tratamiento Mandibular Advancement Clear Aligner en sujetos con artritis idiopática juvenil

Se ha diseñado una amplia gama de aparatos funcionales a lo largo de los años para obtener un crecimiento suplementario de la mandíbula mediante su postura hacia adelante para corregir la retrusión mandibular. En una revisión publicada por Cozza et al., se midió la eficiencia de los aparatos funcionales utilizados en humanos sanos en términos de crecimiento suplementario de la mandíbula por mes de tratamiento. El aparato de Herbst tuvo el mayor coeficiente de eficiencia (0,28 mm por mes) seguido del dispositivo Twin-block (0,23 mm por mes).

Diferentes autores afirman que el tratamiento funcional mediante aparatología removible puede ser eficaz en el tratamiento de la maloclusión Clase II con efectos esqueléticos clínicamente relevantes si se realiza durante la fase de crecimiento puberal. Sin embargo, el patrón de crecimiento en pacientes con AIJ es más complicado y difícil en comparación con los grupos de tratamiento en los estudios mencionados anteriormente. El patrón no solo se caracteriza por una disminución de la longitud mandibular, sino también por una disminución de la relación entre la altura de la cara posterior y la anterior, debido a una falla en el crecimiento vertical de los cóndilos. El efecto favorable de los aparatos ortopédicos funcionales en los casos de AIJ es por lo tanto, además del avance de la mandíbula, una rotación anterior (en sentido contrario a las agujas del reloj) con un posible aumento de la altura de la cara posterior, si es posible. La eficacia del aparato ortopédico funcional en la corrección de la mordida abierta ha sido demostrada por Ibitayo et al.

Hasta la fecha, se han propuesto en la literatura científica diferentes tipos de aparatos ortopédicos removibles para el manejo de deformidades en pacientes con AIJ esqueléticamente inmaduros, en particular el activador y la férula de distracción. Aunque se recomienda el tratamiento ortopédico funcional, aún faltan en la literatura estudios sobre este importante tema.

Recientemente, Align TechnologyTM (San José, CA, EE. UU.) implementó un dispositivo de avance mandibular (MA) en alineadores transparentes para el tratamiento de la clase II esquelética en pacientes en crecimiento. De manera similar al principio aplicado en Twin Block, MA está compuesto por dos pares de planos laterales inclinados (alas de precisión), posicionados bucalmente en la zona posterior de los alineadores, que entran en contacto cada vez que el paciente cierra la boca determinando una posición mandibular hacia delante. .

Con respecto al enfoque terapéutico novedoso mencionado anteriormente, la investigación bibliográfica precisa realizada en junio de 2022 mostró que la literatura científica necesita más estudios que evalúen los efectos esqueléticos producidos por el avance mandibular con alineador transparente ya que existe literatura limitada sobre su eficacia, que consiste principalmente en casos estudios. Estudios longitudinales recientes reportaron resultados muy prometedores, cuando se usa en la fase de crecimiento puberal. Los efectos a corto plazo de la función Avance mandibular son dentoesqueléticos con un crecimiento adicional de la mandíbula y una mejora en la convexidad facial. El tratamiento con alineadores transparentes MA en pacientes con AIJ podría traer innumerables beneficios. Los principales son la posibilidad de realizar una terapia funcional clase II con la misma capacidad que una férula de distracción o activadores en promover el crecimiento mandibular y al mismo tiempo controlar la dimensión vertical con una intrusión/extrusión programada de los dientes. Además, estos abordajes terapéuticos deben ser aparatos más estéticos, menos voluminosos y molestos que, por tanto, puedan garantizar una mayor colaboración por parte del paciente. Esto último se vería reforzado por el hecho de que durante la terapia funcional existiría un alineamiento dentario concomitante con implicaciones positivas en pacientes cuya estética facial ya está parcialmente comprometida, el rostro es uno de los estímulos sociales más destacados y relevantes con los que se encuentra el ser humano y automáticamente evoca nervios. respuestas, la deformidad facial no debe ser subestimada. Además, la terapia con alineadores transparentes se asocia con eventos adversos mínimos relacionados con las estructuras periodontales en comparación con los aparatos fijos, esto es de interés relevante en sujetos con AIJ que a menudo padecen periodontitis moderada o grave.