Mandibulaarinen Advancement Clear Aligner -hoito nuorten idiopaattisen niveltulehduksen potilailla

Laaja valikoima toiminnallisia laitteita on suunniteltu vuosien varrella alaleuan lisäkasvun aikaansaamiseksi sen eteenpäin asennon avulla alaleuan retruusion korjaamiseksi. Cozza et al.:n julkaisemassa katsauksessa mitattiin terveillä ihmisillä käytettävien toiminnallisten laitteiden tehokkuutta alaleuan lisäkasvuna hoitokuukautta kohden. Herbst-laitteen hyötysuhde oli korkein (0,28 mm kuukaudessa), jota seurasi Twin-block-laite (0,23 mm kuukaudessa).

Eri kirjoittajat väittivät, että toiminnallinen hoito irrotettavilla laitteilla voi olla tehokas hoidettaessa luokan II epäpuhtauksia, joilla on kliinisesti merkittäviä luustovaikutuksia, jos se suoritetaan murrosiän kasvuvaiheessa. JIA-potilaiden kasvumalli on kuitenkin monimutkaisempi ja vaikeampi verrattuna hoitoryhmiin edellä mainituissa tutkimuksissa. Kuviolle ei ole ominaista vain alaleuan pituuden pieneneminen, vaan myös pienentynyt suhde kasvojen takaosan ja etuosan korkeuden välillä, mikä johtuu kondyylien pystysuoran kasvun epäonnistumisesta. Toimivien ortopedisten laitteiden suotuisa vaikutus JIA-tapauksissa on sen vuoksi alaleuan etenemisen lisäksi edessä (vastapäivään) kierto ja mahdollisen takaosan korkeuden lisääminen, jos mahdollista. Ibitayo et al.

Tähän mennessä tieteellisessä kirjallisuudessa on ehdotettu erilaisia ​​irrotettavia ortopedisia apuvälineitä JIA-potilaiden luuston epäkypsien epämuodostumien hoitoon, erityisesti aktivaattoria ja häiriöhaastetta. Vaikka toiminnallista ortopedista hoitoa suositellaan, kirjallisuudesta puuttuu edelleen tutkimuksia tästä tärkeästä aiheesta.

Äskettäin Align TechnologyTM (San José, CA, USA) otti käyttöön alaleuan etenemislaitteen (MA) kirkkaisiin kohdistuksiin kasvavien potilaiden luuston luokan II hoitoon. Samoin Twin Blockissa sovelletun periaatteen mukaisesti MA koostuu kahdesta parista sivuttain kaltevaa tasoa (tarkkuussiivet), jotka on sijoitettu bukkaalisesti suuntaajien taka-alueelle ja jotka joutuvat kosketuksiin joka kerta, kun potilas sulkee suunsa määrittäen alaleuan etuasennon. .

Mitä tulee edellä mainittuun uuteen terapeuttiseen lähestymistapaan, kesäkuussa 2022 tehty tarkka bibliografinen tutkimus osoitti, että tieteellinen kirjallisuus tarvitsee lisätutkimuksia, joissa arvioidaan alaleuan etenemisen aiheuttamia luustovaikutuksia selkeällä linjauksella, koska sen tehokkuudesta on vain vähän kirjallisuutta, joka koostuu enimmäkseen tapauksista. opinnot. Viimeaikaiset pitkittäistutkimukset raportoivat erittäin lupaavista tuloksista, kun niitä käytettiin murrosiän kasvuvaiheessa. Mandibular Advancement -ominaisuuden lyhytaikaiset vaikutukset ovat dento-luuranko ja alaleuan lisäkasvu ja kasvojen kuperuuden paraneminen. MA selkeä aligner -hoito JIA-potilailla voi tuoda lukemattomia etuja. Tärkeimmät niistä ovat mahdollisuus suorittaa luokan II toiminnallinen terapia samalla kyvyllä häiriölastalla tai aktivaattoreilla, jotka edistävät alaleuan kasvua ja samalla kontrolloivat pystysuuntaista ulottuvuutta ohjelmoidulla hampaiden tunkeutumisella/ekstruusiolla. Lisäksi näiden terapeuttisten lähestymistapojen tulisi olla esteettisempiä, vähemmän tilaa vieviä ja ärsyttäviä laitteita, jotka voivat siten taata suuremman yhteistyön potilaan kanssa. Jälkimmäistä vahvistaisi se tosiasia, että funktionaalisen terapian aikana hampaiden kohdistuksessa olisi positiivisia vaikutuksia potilailla, joiden kasvojen estetiikka on jo osittain vaarantunut, kasvot ovat yksi näkyvimmistä ja merkityksellisimmistä ihmisten kohtaamista sosiaalisista ärsykkeistä ja herättävät automaattisesti hermoston. kasvojen epämuodostumia ei pidä aliarvioida. Lisäksi selkeä aligner-hoito liittyy minimaalisiin haitallisiin tapahtumiin, jotka liittyvät parodontaalirakenteisiin verrattuna kiinteisiin apuvälineisiin. Tämä on kiinnostavaa JIA-potilailla, jotka usein kärsivät kohtalaisesta tai vaikeasta parodontiittista.