Postępowanie żuchwy Leczenie Clear Aligner u pacjentów z młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów

Na przestrzeni lat opracowano szeroką gamę aparatów funkcjonalnych w celu uzyskania dodatkowego wzrostu żuchwy poprzez ustawienie jej do przodu w celu skorygowania cofnięcia żuchwy. W przeglądzie opublikowanym przez Cozza i wsp. zmierzono skuteczność aparatów czynnościowych stosowanych u zdrowych ludzi w zakresie dodatkowego wzrostu żuchwy na miesiąc leczenia. Aparat Herbsta miał najwyższy współczynnik efektywności (0,28 mm na miesiąc), a następnie aparat Twin-block (0,23 mm na miesiąc).

Różni autorzy twierdzili, że leczenie czynnościowe za pomocą aparatów ruchomych może być skuteczne w leczeniu wad zgryzu klasy II z klinicznie istotnymi skutkami dla szkieletu, jeśli jest przeprowadzane w fazie dojrzewania. Jednak wzorzec wzrostu u pacjentów z MIZS jest bardziej skomplikowany i trudniejszy w porównaniu z grupami leczonymi w wyżej wymienionych badaniach. Wzorzec charakteryzuje się nie tylko zmniejszeniem długości żuchwy, ale także zmniejszonym stosunkiem między tylną a przednią wysokością twarzy, co jest spowodowane zaburzeniem pionowego wzrostu kłykci. w związku z tym, oprócz przesuwania żuchwy, rotacja do przodu (przeciwnie do ruchu wskazówek zegara) z możliwym zwiększeniem tylnej wysokości twarzy, jeśli to możliwe. Skuteczność funkcjonalnego aparatu ortopedycznego w korekcji zgryzu otwartego wykazali Ibitayo i in.

Do tej pory w literaturze naukowej zaproponowano różne typy wyjmowanych urządzeń ortopedycznych do leczenia deformacji u pacjentów z niedojrzałym układem kostnym z MIZS, w szczególności aktywator i szyna dystrakcyjna. Chociaż zalecane jest funkcjonalne leczenie ortopedyczne, w literaturze wciąż brakuje badań dotyczących tego ważnego tematu.

Niedawno firma Align TechnologyTM (San José, CA, USA) wdrożyła urządzenie do przesuwania żuchwy (MA) na przezroczystych nakładkach do leczenia II klasy szkieletowej u rosnących pacjentów. Podobnie jak w przypadku Twin Block, MA składa się z dwóch par bocznych nachylonych płaszczyzn (skrzydełek precyzyjnych), umieszczonych od strony policzkowej w tylnej części nakładek, które stykają się za każdym razem, gdy pacjent zamyka usta, wyznaczając przednią pozycję żuchwy .

Jeśli chodzi o wyżej wymienione nowatorskie podejście terapeutyczne, dokładne badania bibliograficzne przeprowadzone w czerwcu 2022 r. wykazały, że literatura naukowa wymaga dalszych badań oceniających efekty kostne powodowane przez przesunięcie żuchwy za pomocą Clear Aligner, ponieważ literatura dotycząca jego skuteczności jest ograniczona i składa się głównie z przypadków studia. Niedawne badania podłużne wykazały bardzo obiecujące wyniki, gdy są stosowane w fazie dojrzewania. Krótkoterminowe efekty funkcji żuchwy są zębowo-szkieletowe z dodatkowym wzrostem żuchwy i poprawą wypukłości twarzy. Leczenie nakładek MA Clear Aligner u pacjentów z MIZS może przynieść niezliczone korzyści. Główne z nich to możliwość prowadzenia terapii funkcjonalnej klasy II z taką samą zdolnością szyny dystrakcyjnej lub aktywatorów w promowaniu wzrostu żuchwy i jednoczesnej kontroli wymiaru pionowego z zaprogramowaną intruzją/ekstruzją zębów. Co więcej, te podejścia terapeutyczne powinny być bardziej estetyczne, mniej nieporęczne i irytujące, co może zagwarantować lepszą współpracę ze strony pacjenta. To ostatnie byłoby wzmocnione faktem, że podczas terapii funkcjonalnej dochodziłoby do równoczesnego wyrównania uzębienia z pozytywnymi implikacjami u pacjentów, których estetyka twarzy jest już częściowo zagrożona, twarz jest jednym z najistotniejszych i najbardziej istotnych bodźców społecznych, z jakimi spotykają się ludzie, i automatycznie wywołuje neuronalne odpowiedzi, deformacji twarzy nie wolno lekceważyć. Ponadto terapia Clear Aligner wiąże się z minimalnymi zdarzeniami niepożądanymi związanymi ze strukturami przyzębia w porównaniu z aparatami stałymi, co jest istotne w przypadku pacjentów z MIZS, którzy często cierpią na umiarkowane lub ciężkie zapalenie przyzębia.