Tratamento com Alinhador Transparente de Avanço Mandibular em Pacientes com Artrite Idiopática Juvenil

Uma ampla gama de aparelhos funcionais foi projetada ao longo dos anos para obter um crescimento suplementar da mandíbula por sua postura anterior para corrigir a retrusão mandibular. Em uma revisão publicada por Cozza et al., foi medida a eficiência de aparelhos funcionais usados ​​em humanos saudáveis ​​em termos de crescimento suplementar da mandíbula por mês de tratamento. O aparelho Herbst apresentou o maior coeficiente de eficiência (0,28 mm por mês), seguido pelo aparelho Twin-block (0,23 mm por mês).

Diferentes autores afirmam que o tratamento funcional com aparelhos removíveis pode ser eficaz no tratamento da má oclusão de Classe II com efeitos esqueléticos clinicamente relevantes se realizado durante a fase de crescimento puberal. No entanto, o padrão de crescimento em pacientes com AIJ é mais complicado e difícil em comparação com os grupos de tratamento nos estudos mencionados acima. O padrão não é apenas caracterizado por uma diminuição no comprimento mandibular, mas também por uma relação diminuída entre a altura posterior e anterior da face, devido a uma falha no crescimento vertical dos côndilos O efeito favorável de aparelhos ortopédicos funcionais em casos de AIJ é portanto, além do avanço da mandíbula, uma rotação anterior (sentido anti-horário) com possível aumento da altura posterior da face, se possível. A eficácia do aparelho ortopédico funcional na correção da mordida aberta foi demonstrada por Ibitayo et al.

Até o momento, diferentes tipos de aparelhos ortopédicos removíveis foram propostos na literatura científica para o tratamento de deformidades em pacientes esqueleticamente imaturos com AIJ, em particular o ativador e a tala de distração. Embora o tratamento ortopédico funcional seja recomendado, a literatura ainda é carente de estudos sobre esse importante tema.

Recentemente, um dispositivo de avanço mandibular (MA) foi implementado pela Align TechnologyTM (San José, CA, EUA) em alinhadores transparentes, para o tratamento da Classe II esquelética em pacientes em crescimento. Similarmente ao princípio aplicado no Twin Block, o MA é composto por dois pares de planos inclinados laterais (asas de precisão), posicionados vestibularmente na região posterior dos alinhadores, que entram em contato cada vez que o paciente fecha a boca determinando uma posição anterior mandibular .

Em relação à nova abordagem terapêutica acima mencionada, pesquisa bibliográfica precisa realizada em junho de 2022 mostrou que, a literatura científica precisa de mais estudos avaliando os efeitos esqueléticos produzidos pelo avanço mandibular com alinhador transparente, uma vez que há literatura limitada sobre sua eficiência, consistindo principalmente em casos estudos. Estudos longitudinais recentes relataram resultados muito promissores, quando usados ​​na fase de crescimento puberal. Os efeitos a curto prazo do recurso de Avanço Mandibular são dento-esqueléticos com crescimento adicional da mandíbula e melhora na convexidade facial. O tratamento com alinhador transparente MA em pacientes com AIJ pode trazer inúmeros benefícios. As principais são a possibilidade de realizar uma terapia funcional classe II com a mesma capacidade de uma tala de distração ou ativadores em promover o crescimento mandibular e ao mesmo tempo controlar a dimensão vertical com uma intrusão/extrusão programada dos dentes. Além disso, essas abordagens terapêuticas devem ser aparelhos mais estéticos, menos volumosos e incômodos, podendo assim garantir maior colaboração do paciente. Este último seria reforçado pelo fato de que durante a terapia funcional haveria um alinhamento dentário concomitante com implicações positivas em pacientes cuja estética facial já está parcialmente comprometida, a face é um dos estímulos sociais mais salientes e relevantes que o ser humano encontra e automaticamente evoca respostas, a deformidade facial não deve ser subestimada. Além disso, a terapia com alinhadores transparentes está associada a eventos adversos mínimos relacionados às estruturas periodontais em comparação com aparelhos fixos, o que é de interesse relevante em indivíduos com AIJ que frequentemente sofrem de periodontite moderada ou grave.