Léčba posunu dolní čelisti Clear Aligner u pacientů s juvenilní idiopatickou artritidou

V průběhu let byla navržena široká škála funkčních pomůcek, aby se dosáhlo dodatečného růstu dolní čelisti jejím dopředným postavením ke korekci retruze dolní čelisti. V přehledu publikovaném Cozzou et al. byla měřena účinnost funkčních zařízení používaných u zdravých lidí z hlediska doplňkového růstu dolní čelisti za měsíc léčby. Nejvyšší koeficient účinnosti měl přístroj Herbst (0,28 mm za měsíc), následovaný zařízením Twin-block (0,23 mm za měsíc).

Různí autoři tvrdili, že funkční léčba odnímatelnými aparáty může být účinná při léčbě malokluze třídy II s klinicky relevantními účinky na skelet, pokud se provádí během pubertální růstové fáze. Vzorec růstu u pacientů s JIA je však ve srovnání s léčebnými skupinami ve výše zmíněných studiích komplikovanější a obtížnější. Vzor je charakterizován nejen zmenšením délky dolní čelisti, ale také zmenšením poměru mezi zadní a přední výškou obličeje v důsledku poruchy vertikálního růstu kondylů. Příznivý efekt funkčních ortopedických aparátů u případů JIA je proto kromě předsunutí dolní čelisti také přední (proti směru hodinových ručiček) rotaci s možným zvýšením výšky zadního obličeje, pokud je to možné. Účinnost funkčního ortopedického aparátu při korekci otevřeného skusu prokázali Ibitayo et al.

Dosud byly ve vědecké literatuře navrženy různé typy snímatelných ortopedických aparátů pro léčbu deformit u skeletálně nezralých pacientů s JIA, zejména aktivátor a distrakční dlaha. Přestože se doporučuje funkční ortopedická léčba, v literatuře stále chybí studie na toto důležité téma.

Nedávno společnost Align TechnologyTM (San José, CA, USA) implementovala zařízení pro posun dolní čelisti (MA) na čiré zarovnávače pro léčbu skeletu třídy II u rostoucích pacientů. Podobně jako u principu aplikovaného v Twin Block se MA skládá ze dvou párů laterálně nakloněných rovin (přesná křídla), umístěných bukálně v zadní oblasti vyrovnávačů, které se dostanou do kontaktu pokaždé, když pacient zavře ústa, což určuje přední pozici dolní čelisti. .

Pokud jde o výše zmíněný nový terapeutický přístup, přesný bibliografický výzkum provedený v červnu 2022 ukázal, že vědecká literatura potřebuje další studie hodnotící účinky na kostru produkované mandibulárním posunem s jasným zarovnávačem, protože existuje omezená literatura o jeho účinnosti, sestávající většinou z případů studie. Nedávné longitudinální studie přinesly velmi slibné výsledky při použití v pubertální růstové fázi. Krátkodobé účinky funkce Mandibular Advancement jsou dento-skeletální s dalším růstem dolní čelisti a zlepšením konvexnosti obličeje. Léčba MA clear aligner u pacientů s JIA by mohla přinést nespočet výhod. Mezi hlavní patří možnost provedení funkční terapie II. třídy se stejnou schopností distrakční dlahy či aktivátorů při podpoře růstu čelisti a zároveň ovládání vertikálního rozměru pomocí naprogramované intruze/extruze zubů. Kromě toho by tyto terapeutické přístupy měly být estetičtější, méně objemné a obtěžující zařízení, což může zaručit lepší spolupráci ze strany pacienta. Posledně jmenované by bylo posíleno skutečností, že během funkční terapie by docházelo k souběžnému zarovnání zubů s pozitivními důsledky u pacientů, jejichž obličejová estetika je již částečně ohrožena, obličej je jedním z nejvýraznějších a nejrelevantnějších sociálních podnětů, se kterými se lidé setkávají, a automaticky vyvolává nervové odezvy, deformace obličeje se nesmí podceňovat. Kromě toho je terapie jasným alignerem spojena s minimálními nežádoucími účinky souvisejícími s periodontálními strukturami ve srovnání s fixními aparáty, což je relevantní zájem u subjektů s JIA, kteří často trpí středně těžkou nebo těžkou parodontitidou.