Mandibular Advancement Clear Aligner-behandling hos patienter med juvenil idiopatisk artrit

Ett brett utbud av funktionella apparater har designats genom åren för att erhålla en kompletterande tillväxt av underkäken genom dess framåtställning för att korrigera underkäksretrusion. I en recension publicerad av Cozza et al., mättes effektiviteten hos funktionella apparater som används på friska människor i form av kompletterande tillväxt av underkäken per månads behandling. Herbst-apparaten hade den högsta effektivitetskoefficienten (0,28 mm per månad) följt av Twin-block-enheten (0,23 mm per månad).

Olika författare hävdade att funktionell behandling med avtagbara apparater kan vara effektiv vid behandling av klass II malocklusion med kliniskt relevanta skeletteffekter om den utförs under pubertetstillväxtfasen. Tillväxtmönstret hos JIA-patienter är dock mer komplicerat och svårare jämfört med behandlingsgrupperna i de ovan nämnda studierna. Mönstret kännetecknas inte bara av en minskning av underkäkens längd, utan också av ett minskat förhållande mellan den bakre och den främre ansiktshöjden, på grund av ett misslyckande i den vertikala tillväxten av kondylerna. Den gynnsamma effekten av funktionella ortopediska apparater i JIA-fall är därför, förutom frammatning av underkäken, en främre (moturs) rotation med en möjlig ökning av den bakre ansiktshöjden, om möjligt. Effektiviteten av den funktionella ortopediska utrustningen vid korrigering av öppet bett har visats av Ibitayo et al.

Hittills har olika typer av avtagbara ortopediska apparater föreslagits i den vetenskapliga litteraturen för hantering av deformiteter hos skelettomogna patienter med JIA, särskilt aktivatorn och distraktionsskenan. Även om funktionell ortopedisk behandling rekommenderas saknas fortfarande studier i detta viktiga ämne i litteraturen.

Nyligen implementerades en mandibulär avancemangenhet (MA) av Align TechnologyTM (San José, CA, USA) på klara aligners, för behandling av skelett klass II hos växande patienter. På liknande sätt, till principen som tillämpas i Twin Block, består MA av två par laterala lutande plan (precisionsvingar), placerade buckalt i det bakre området av aligners, som kommer i kontakt varje gång patienten stänger munnen och bestämmer en främre mandibularposition .

När det gäller det ovan nämnda nya terapeutiska tillvägagångssättet, visade noggrann bibliografisk forskning utförd i juni 2022 att den vetenskapliga litteraturen behöver ytterligare studier som utvärderar skeletteffekterna som produceras av underkäkens framsteg med tydlig aligner eftersom det finns begränsad litteratur om dess effektivitet, som mestadels består av fall studier. Nyligen genomförda longitudinella studier rapporterade mycket lovande resultat när de användes i pubertetstillväxtfasen. De kortsiktiga effekterna av Mandibular Advancement-funktionen är dento-skelett med ytterligare tillväxt av underkäken och förbättring av ansiktets konvexitet. MA clear aligner-behandlingen hos JIA-patienter kan ge otaliga fördelar. De viktigaste är möjligheten att utföra en funktionell klass II-terapi med samma förmåga som en distraktionsskena eller aktivatorer för att främja mandibulär tillväxt och samtidigt kontrollera den vertikala dimensionen med ett programmerat intrång/extrudering av tänderna. Dessutom bör dessa terapeutiska tillvägagångssätt vara mer estetiska, mindre skrymmande och irriterande apparater som därför kan garantera ett större samarbete från patienten. Det senare skulle förstärkas av det faktum att det under funktionell terapi skulle finnas en samtidig tandanpassning med positiva implikationer hos patienter vars ansiktsestetik redan är delvis försämrad, ansiktet är en av de mest framträdande och relevanta sociala stimuli som människor möter och automatiskt framkallar neural svar, ansiktsdeformitet får inte underskattas. Dessutom är clear aligner-terapi associerad med minimala biverkningar relaterade till parodontala strukturer jämfört med fasta apparater, detta är av relevant intresse för JIA-patienter som ofta lider av måttlig eller svår parodontit.