Mandibular Advancement Clear Aligner-behandling hos personer med juvenil idiopatisk arthritis

En bred vifte af funktionelle apparater er blevet designet gennem årene for at opnå en supplerende vækst af underkæben ved dens fremadrettede stilling for at korrigere mandibular retrusion. I en gennemgang udgivet af Cozza et al., blev effektiviteten af ​​funktionelle apparater brugt hos raske mennesker målt i form af supplerende vækst af mandiblen pr. måneds behandling. Herbst-apparatet havde den højeste effektivitetskoefficient (0,28 mm pr. måned) efterfulgt af Twin-block-enheden (0,23 mm pr. måned).

Forskellige forfattere hævdede, at funktionel behandling med aftagelige apparater kan være effektiv til behandling af klasse II malocclusion med klinisk relevante skeleteffekter, hvis den udføres i pubertetsvækstfasen. Vækstmønstret hos JIA-patienter er dog mere kompliceret og vanskeligt sammenlignet med behandlingsgrupperne i de ovennævnte undersøgelser. Mønsteret er ikke kun kendetegnet ved et fald i mandibular længde, men også af et reduceret forhold mellem den posteriore og den forreste ansigtshøjde, på grund af svigt i den vertikale vækst af kondylerne. Den gunstige effekt af funktionelle ortopædiske apparater i JIA tilfælde er derfor, udover at fremføre underkæben, en anterior (mod uret) rotation med en eventuel forøgelse af den posteriore ansigtshøjde, hvis det er muligt. Effektiviteten af ​​det funktionelle ortopædiske apparat til korrektion af åbent bid er blevet påvist af Ibitayo et al.

Til dato er forskellige typer af aftagelige ortopædiske apparater blevet foreslået i den videnskabelige litteratur til behandling af deformiteter hos skeletalt umodne patienter med JIA, især aktivatoren og distraktionsskinnen. Selvom funktionel ortopædisk behandling anbefales, mangler litteraturen stadig undersøgelser om dette vigtige emne.

For nylig blev en mandibular advancement device (MA) implementeret af Align TechnologyTM (San José, CA, USA) på klare aligners til behandling af skelet klasse II hos voksende patienter. På samme måde, som princippet anvendt i Twin Block, består MA af to par laterale skråplaner (præcisionsvinger), anbragt bukkalt i det posteriore område af aligners, som kommer i kontakt, hver gang patienten lukker munden og bestemmer en forreste mandibularposition .

Med hensyn til den ovennævnte nye terapeutiske tilgang viste nøjagtig bibliografisk forskning udført i juni 2022, at den videnskabelige litteratur har brug for yderligere undersøgelser, der evaluerer de skeleteffekter, der frembringes af underkæbens fremskridt med klar aligner, da der er begrænset litteratur om dens effektivitet, som for det meste består af case. undersøgelser. Nylige longitudinelle undersøgelser rapporterede meget lovende resultater, når de blev brugt i pubertetsvækstfasen. De kortsigtede virkninger af mandibular Advancement-funktionen er dento-skelet med yderligere vækst af underkæben og forbedring af ansigtets konveksitet. MA clear aligner-behandlingen hos JIA-patienter kan give utallige fordele. De vigtigste er muligheden for at udføre en klasse II funktionel terapi med samme evne som en distraktionsskinne eller aktivatorer til at fremme mandibular vækst og samtidig kontrollere den vertikale dimension med en programmeret indtrængning/ekstrudering af tænderne. Desuden bør disse terapeutiske tilgange være mere æstetiske, mindre omfangsrige og irriterende apparater, som derfor kan garantere et større samarbejde fra patienten. Sidstnævnte ville blive forstærket af det faktum, at der under funktionel terapi vil være en samtidig tandjustering med positive implikationer hos patienter, hvis ansigtsæstetik allerede er delvist kompromitteret, ansigtet er en af ​​de mest fremtrædende og relevante sociale stimuli, mennesker møder og automatisk fremkalder neurale reaktioner, ansigtsdeformitet må ikke undervurderes. Desuden er clear aligner-terapi forbundet med minimale uønskede hændelser relateret til parodontale strukturer sammenlignet med faste apparater, dette er af relevant interesse for JIA-personer, som ofte lider af moderat eller svær parodontitis.